Consulto e conferma circa lo spettro autistico
Gentile dottore
premetto che sono un papà molto apprensivo, mi ha particolarmente colpito una sua risposta letta su un blog per un consulto per un bimbo 22 mesi con sospetto autismo. Mi figlia di 23 mesi e mezzo, è stata esaminata da una struttura di NPI in Puglia (per sospetto spettro....); mi chiedo, quando Lei parla di "se c'è contatto, comunicazione, comprensione reciproca, anche senza linguaggio ci possiamo riferire ai seguenti elementi che no riscontrato in mia figlia che non parla ancora:
1. se c'è contatto: mia figlia solitamente non guarda negli occhi è molto iperattiva, capita pero' che se le do un gioco cui le piace tanto poi glielo tolgo, le mi guarda dritta negli occhi piangendo oppure se le dico vuoi il ciuccio(cui lei è molto attaccata)le mi guarda;
2.se c'è comunicazione: la mia bambina premesso che non parla (emette suoni o parole di tipo modulare), se vuole una cosa magari posta ad un'altezza lontana da lei, ci fa capire in ogni modo cosa vuole o con suoni o col contatto fisico o con lo sguardo oppure se le cambiamo il pannetto poiché lei è molto attiva e si ruota su se stessa rimproverandola ci guarda saldamente oppure se le diciamo vuoi il biscotto o il latte lei comprende eccome;
3. comprensione reciproca: puo' essere che se facciamo il gioco del giro-girotondo io, lei e la mamma, fissa negli occhi la mamma e me quasi capendo quando arriva il momento di scendere tutti giù per terra Oppure quando andiamo a casa di estranei lei è immersa nelle sue cose, io esco dalla stanza gridandole "papa' va via" e lei molla tutto cio' che sta facendo ed esce velocemente dalla stanza x raggiugermi!!
INCOLLO IL POST CUI LE PARLAVO IN PREMESSA
Gentile signore,
quello che scrivevo nella prima risposta mi sembra ancora valido:
lo lo sviluppo psicomotorio complessivo sembra in regola, e non sembrano esserci nemmeno segni indicatori di autismo o simili, ..... per escludere questo problema comunque, a mio avviso, più che il punteggio dei vari test oggi consigliati, che raramente è definitivo, è importante quello che si percepisce quando si sta con il bambino: se c'è contatto, comunicazione, comprensione reciproca, anche senza linguaggio. Non tutti i bambini con cui non c'è questo 'feeling' sono autistici, comunque: molti sono trattenuti e diffidenti, o rinunciatari e sfiduciati, o traumatizzati, o difesi per eccessive pressioni ambientali, ecc, e la maggior parte trovano la loro strada per il linguaggio e lo sviluppo senza eccessive difficoltà, anche se con un ritardo che può andare oltre i tre anni di età."
La valutazione della drssa non cambia le cose
In un bambino di 22 mesi la situazione non mi sembra assolutamente preoccupante e credo si possa aspettare e vedere.
Vi consiglierei, quando state con lui, di non diventare degli 'osservatori' che cercano segni e lo misurano, nè terapeuti che lo stimolano. Cercate di liberarvi dalle preoccupazioni, mettiamo per tre mesi, poi se ne riparla. Così forse siete più liberi e spontanei con lui e interagite con lui normalmente, per stare con lui, godervelo.
Ho l'impressione che il problema potrebbe essere l'iperattività del bambino, che a volte ritarda lo sviluppo simbolico e la difficoltà da parte vostra di mettergli regole e limiti. Se è così andrebbe cercato di limitare la sua irruenza e di evitare giochi eccitanti solo motori, per indurlo a giochi e attività che fanno osservare e pensare: costruzioni, travasi, ecc. L'eccessiva eccitazione motoria va a scapito dell'attività mentale, di pensiero, simbolica.
Forse il nido potrebbe essere utile, per alcune ore
- dany75's blog
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dr Gianmaria Benedetti - Firenze, via S Reparata,69 - Ordine dei medici (FI) n.4739
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segue_consulto e conferma circa lo spettro autistico
Altre informazioni:
-la bambina segue i movimenti : tipo se indico qualcosa lei con lo sguardo segue ma lei non indica(lo ha fatto circa 3 mesi fa);
- La bambina risponde (quando lei lo vuole) ai gesti ed alla mimica: tipo se le dico di unire l'indice della mano sinistra con quello della mano destra lo fa anche mimando il mio gesto;
- se cammina con le scarpe ginniche, raramente cammina in punta: quando è scalza o cammina con i calzini va di punta;
- stiamo limitando la TV ed i cartoni che segue di cuore, ride, si arrabbia o si nasconde dipende dalle scene e/o personaggi;
- quando vuole dormire tende le braccia vs noi e non solo per dormire;
- cerca la mano della mamma o del papà per passeggiare in casa;
- si dirige verso la porta di uscita (specie a casa dei nonni) a volte prendendoci per mano;
- è vispa e furba;
- cerca il cibo degli adulti (anche dopo aver mangiato il suo pasto);
- gioca con tutto, sale e scende dalle sedie, poltrone, scalini, teme l'altezza, lettino e box, cade e si rialza da sola, capisce il porta-ciuccio ermetico che facendolo cadere si apre per raccogliere il ciuccio;
- ci tocca le orecchie, gli occhi, ci mette le mani in bocca per esplorare;
- strizza gli occhi se le dico di fare l'occhiolino;
- se le mostriamo delle foto sul cellulare, dove c'è il papà con lei che fa la linguaccia, lei guarda una paio di volte il papà per verificare se è lui quello della foto;
- sorride molto quando facciamo il gioco del cucù, nascondino, solletico a letto, il gioco del giro-giro-tondo;
- è attentissima se le diciamo .... il latte, vuoi il biscotto o vuoi ciuccio...
Come dico a mia moglie, sebbene la bambina non fa molte cose che fanno pensare al disturbo(come dai protocolli neuropsichiatrici),ritengo che alla luce delle piccole cose che fa la bimba, c'è anche qualcosa di positivo(parlo da padre e non da esperto)! Grazie
Per dare un parere a distanza
Per dare un parere a distanza è necessario avere più ampie informazioni, seguendo il questionario indicato. Può essere utile anche vedere dei filmati che possono essere inviati seguendo le 'istruzioni per i consulti'
Cordialmente
drBenedetti
Segue consulto bambina 2 anni
QUESTIONARIO SULLO SVILUPPO PSICOMOTORIO SIMBOLICO-LINGUISTICO E RELAZIONALE
problemi in gravidanza: NESSUNO
nascita
a che settimana 38^
Parto ( naturale, cesareo, difficoltà)NATURALE
alla nascita : peso, altezza, circonferenza cranica: 2850KG, 48CM, 32,8CM
(eventuali curve di accrescimento epoche successive)……...
indice di Apgar A 1 NEONATA VIGOROSA durata del ricovero in ospedale: 3GG
Primi mesi
allattamento: MATERNO
svezzamento a che età FACILE, ??
ritmo sonno veglia, orari REGOLARI (1-2 ORE TRA UNA POPPAPA E L'ALTRA)
eventuali difficoltà NESSUNA
persone che lo accudivano MAMMA
epoca successiva
alimentazione: MINESTRINE E OMOGENEIZZATI
sonno REGOLARE
orari e modalità: ORE 22,00-ORE 7,50 NEL LETTONE IL POMERIGGIO ORE 14,00-16,00 NEL BOX O LETTINO SI ADDORMENTA PRIMA TRA LE BRACCIA DI MAMMA O PAPA' (dove dorme, come si addormenta, ecc)
abitudini ( ciuccio, biberon, orsacchiotto, copertina, ecc) CIUCCIO
sviluppo psico-motorio:
seduto da solo a che età 16 MESI CIRCA
primi passi da solo 14 MESI
capacità motorie attuali BUONE
controllo sfinterico (pipì e popò) a che età ANCORA PANNETTO
interesse e curiosità verso le persone SCARSA
reazione di fronte a persone e ambienti nuovi VERSO LE PERSONE E' TIMIDA ED SOSPETTOSA, VERSO GLI AMBIENTI NUOVI LI ESPLORA (MA SE CHIAMATA DICENDOLE PAPA' VA VIA LASCIA TUTTO E CORRE VS DI NOI)
figure principali cui è attaccato MAMMA E PAPA'
reazioni alla separazione dai genitori NESSUNA SE SA DI ESSERE IN UN AMBIENTE E CON PERSOANE A LEI CONOSCIUTE
rapporto con le persone, adulti LI EVITA bambini LI EVITA
comprensione delle cose e delle richieste: BUONA
comunicazione dei suoi bisogni e desideri BUONA(TRAMITE SUONI, GESTI FISICI...INDICAVA CON IL DITO FINO A 3 MESI FA)
sviluppo simbolico
linguaggio: NON PARLA SOLO LALLAZIONI E SUONI
(età di inizio)12 MESI CIRCA
prime parole ......(SOLO MAMAMMAMA, DADADADDA, PAPAPAPA)
due parole insieme ...NO
uso del no e del sì ....NO
frase minima (verbo e sostantivo ).... NO
interesse e curiosità per gli oggetti
uso dei giochi ( gioco funzionale ....imitativo .....rappresentativo )COSTRUZIONI, PENTOLE, SACCHETTI, CONTENITORI (NON AMA LE BAMBOLE E PELUCHES), LE PIACE GIOCO CUCU', NASCONDINO, GIROGIROTONDO, IMITA LE FACCINE DEL PAPA' DAVANTI ALLO SPECCHIO, FA 5 CON LA MANINA, BATTE LE MANI SE LE SI DA QLSA CHE LE PIACE TIPO CIBO O LATTE, AMA SFOGLIARE LE RIVISTE O I LIBRI CON IMMAGINI COLORATE
disegno spontaneo
LINEE ORIZZONTALI
attenzione nelle varie attività e interessi: BREVE
comportamento: IPERATTIVO
adesione a regole, orari, limiti,
obbedienza agli adulti .....
reazione a divieti ....
capricci, bizze
paure, fissazioni.... : NON RISPETTA LE REGOLE ED I LIMITI(SOLO SE RICHIAMATA A VOCE SOSTENUTA E DICENDO NO!), E' IRRUENTA, NON FA CAPRICCI, A VOLTE NON OBBEDISCE AGLI ADULTI, NON FA CAPRICCI,
scolarizzazione
asilo nido ………. A che età ……………. Reazioni eventuali ………….NESSUNA
Scuola materna …………….. eventuali difficoltà di inserimento, ambientamento............
Successive scuole ....... apprendimento ........ comportamento .........
Rapporti sociali, amicizie, attività extrascolastiche........NESSUNA
Composizione familiare ……………..GENITORI+1
altri conviventi (nonni, parenti, ecc) …………NESSUNA
Organizzazione familiare per l'accudimento (orari dei genitori, nonnni, baby sitter, ecc),.......ORE 13,30-8,30_CASA DEI GENITORI, ORE 8,30-13,30 CASA DEI NONNI
modalità educative (permissive, ferme, severe, variabili, orari di sonno, dove dorme, chi 'comanda',- nel senso di 'chi sta ai comandi' ecc .....): PERMISSIVE NO SEVERE, ORARI SONNO REGOLARI, DORME NEL LETTONE LA NOTTE E NEL BOX IL POMERIGGIO, COMANDA LEI ( A VOLTE TEME LA MAMMA SE SI ARRABBIA)
Eventi particolari, cambiamenti, lutti, difficoltà, malattie di familiari, ecc....
Visite mediche, ospedale, altro......ALCUNE MALATTIE FAMILIARI NONNI, INFORTUNIO MAMMA PER CADUTA ACCIDENTALE IN CASA E RIABILITAZIONE PER CIRCA 2 MESI. VISITE ESEGUITE PRIVATAMENTE C/O NPI PERCHE' NON PARLA ANCORA, IPERATTIVA, STEREOTIPIE MOTORIE E VA DI PUNTA LA QUALE CONSIGLIA RICOVERSO PER OSSERVAZIONE DI UNA SETTIMANA_ ESGUITO CIRCA 1 SETTIMANA FA E NON RICEVUTO RISULTATO (VERBALMENTE RIFERIVANO PROBABILE SPETTRO..)
Eventuali esami fatti e referti (Udito, vista, eeg, rmn,...) ESAMI ESEGUITI_ TUTTO IN REGOLA TRANNE RISONANZA NON ANCORA ESEGUITA.
Altre osservazioni ……….
Apparentemente lo sviluppo
Apparentemente lo sviluppo psicomotorio e relazionale sembrerebbero non compromessi, a parte il ritardo nel linguaggio l'iperattività e la riottosità ad obbedire agli adulti, che potrebbero far pensare a problemi educativi/ambientali ... Ma non riesco a farmi bene un'idea della situazione, mi dispiace: forse con dei filmati potrei vedere qualcosa di più.
Tenete conto che non si possono valutare i bambini e il loro sviluppo e gli eventuali problemi al di fuori del loro contesto ambientale, sarebbe come valutare delle piante senza sapere nulla del terreno e dell'ambiente in cui sono...
Segue consulto bambina 2 anni
Gentile dottore,
la ingrazio anticipatamente per la celere e giusta risposta e provvederò quanto prima ad organizzarmi per inviarle un filmato della bambina.
Poiché mi faccio tante domande (che potrebbero anche essere banali o impertinenti), a seguito del ricovero in NPI effettuato di 7 gg. mi chiedevo come è possibile valutare una bambina avendola osservata per 20min in un giorno e 20 min in un altro giorno tra l'altro da una dott. specializzanda in NPI??? a questa mia domanda poi è seguita una sorta di conferma alle mie idee dalla ns pediatra, la quale leggendo il referto emesso dalla struttura NPI ove è avvenuto il ricovero, (spettro......., in osservazione), ci riferivano che quanto scritto sembrava un caso molto compromesso tanto da consigliare psicomotricità in modo intenso e costante oltre richiesta di ass. sostegno per prossimo inserimento alla materna; a cio', la pediatra che conosce la bambina, non riteneva che fosse un caso cosi' esasperato(la bambina ha sì un ritardo, ma ritengo di lieve entità) altresì anche la dott.ssa della ASL - terapista ha pensato la stessa cosa leggendo i referti, facendoci qualche domanda su come si è svolto il ricovero oltre ad osservare la bambina; la terapista poi, ci ha riferito che prima di eseguire le attività psicomotorie, sarà necessario far visitare la bambina dalla NPI della ASL perché vorrebbe valutare di persona la bambina (a prescindere dal referto emesso dalla struttura ove la bimba è stata ricoverata) e sulla base di cio' verrà formulato il percorso psicomotorio.
Ora mi chiedo, siccome non sappiamo come muoverci cosa ci consiglia di fare?
Cordialità.
Senza avere un'idea chiara
Senza avere un'idea chiara della situazione non posso dare un parere, e nemmeno rispondere a quanto mi chiede. A meno di situazioni particolari, due anni mi sembra un'età in cui lasciare che la bimba evolva spontaneamente, badando semai alla situazione ambientale, che sia abbastanza adeguata allo sviluppo della bimba.