Richiesta di parere medico
Ho ricevuto da qualche giorno questa richiesta:
Buongiorno Dott Benedetti,
ho consultato il suo sito Internet e e le richiedo gentilmente un parere.
Mia figlia oggi ha 18 mesi, ha fatto tutte le tappe in ritardo: è stata seduta da sola senza sostegno all’età di un anno, ha iniziato a gattonare a 12,5/13 mesi, e a camminare tenendosi con 2 mani a noi genitori verso i 13 mesi, poi con un dito solo all’età di 16 mesi. Ora che ha 18 mesi è capace di camminare da sola ma ha tanta paura, e predilige sempre che qualcuno le porga il dito...
Dice qualche parola tipo mamma, papà, nonna, ciao, brum, il suo nome, ahi; ha molti scatti d’ira (è nervosissima – e se la togli da qualche gioco che sta facendo si mette ad urlare), e
Le piace andare in bici, e sull’altalena, le piace sentire cantare le persone.
Non indica, ma se uno le toglie il biberon e lei ha ancora sete, allunga la mano… poi, se il biberon non le viene subito fornito, inizia ad innervosirsi e ad urlare…(e così per ogni altro oggetto che ha per le mani, che mi viene dato, e che non le viene subito restituito).
A volte, se in braccio, spinge indietro la testa, non per allontanarsi da chi la tiene, ma per sentire il vuoto..
A volte si gira se la chiamo, mentre a volte, quando è impegnata a fare qualcosa, non si gira…(non è sorda perché se sente il suono del pendolo, o la sigla di alcuni telefilm si gira subito). Con me è affettuosa, nel senso che mi abbraccia, e appoggia la sua testolina contro di me… mentre con gli altri non piu’ di tanto… Le piace il solletico, i massaggi, e ride se stimolata… E’ molto attratta dai capelli delle persone e dai suoi… capisce se le dico: che bei capelli che hai!! (se li tocca)
Il pediatra mi ha detto che secondo lui la bimba ha un carattere forte e testardo e che molte volte non si gira perché non ne ha voglia… D’altronde, io mamma, sono abbastanza chiusa e testarda… anche un po’ schiva sin da piccola…e lei non potrebbe aver fatto altro che prendere da me…
I riflessi ce li ha, tipo il senso del vuoto se si prova a fare cadere, il riflesso del girare gli occhi seguendo gli oggetti, il prendere gli oggetti….
L’unica cosa è che non dà le cose che ha in mano se gliele chiedo…. Ultimamente ha iniziato a lasciare l’impugnatura delle stesse, ma continua sempre a non darmele….
Altra cosa che non so giudicare è che se un estraneo le prende la mano per camminare, ora lei prende e va con lui…. Mentre all’età di 9 mesi urlava come una pazza se la lasciavo con qualcuno che aveva visto poche volte o che non conosceva… voleva solo stare con me…
Oggi è guardata dai nonni in quanto noi genitori lavoriamo… e per quanto riguarda il rapporto con gli altri bimbi… quelli di 4-5 anni li snobba, mentre quelli della sua età li guarda, e ride …
Per quanto riguarda il dormire, a volte dorme tutta la notte, a volte si sveglia 1-2 volte perché ha perso il ciuccio… (ma appena glielo rimetto si riaddormenta), a volte sta sveglia 1 ora intera perché vuole giocare (tipo…saltare nel lettino)…. Di giorno fa ancora un’ora di sonno la mattina, e un’ora al pomeriggio..
Per quanto riguarda la nascita invece, il parto è stato naturale, alla 39+5 settimana, peso della bimba 3310, nessun problema ne' in gravidanza, nè alla nascita.
Malattie dei genitori: mio marito è celiaco, io ipertiroidea….
Io da mamma penso che mia figlia sia un po’ in ritardo con lo sviluppo, ma il campanello d’allarme che mi sta facendo vivere dei mesi di angoscia e che mi ha fatto richiedere il suo autorevole parere mi è stato dato dai miei suoceri che vedono nella bimba dei comportamenti a loro parere “strani”.
Vorrei sapere la sua opinione, e La ringrazio per il suo consulto.
Ho visto che altre utenti hanno compilato queste informazioni, ho pensato di integrare la mia e-mail:
Informazioni per i consulti
Può essere utile per la richiesta di consulto su bambini piccoli ( sviluppo psicomotorio, linguaggio, comportamento, relazionalità, problemi scolastici, ecc), dopo aver illustrato i motivi della richiesta, allegare le seguenti informazioni, rispondendo se possibile a tutte le domande:
problemi in gravidanza. no
nascita a che settimana 38 + 5 parto naturale
peso alla nascita 3,310
indice di Apgar …9…./ …10…….. durata del ricovero in h: 96
allattamento: materno naturale per 6 mesi e mezzo, poi latte di proseguimento con il biberon. All’età di 12 mesi ha continuato con il latte intero.
sonno , orari e modalità: 1 ora al mattino, 1 ora al pomeriggio, e alla sera dalle 22.15 fino alle 06.30 (a volte senza svegliarsi, a volte risvegliandosi 1-2 volte in quanto perde il ciuccio, a volte risvegliandosi in quanto vuole saltare sul lettino).
alimentazione: sempre le pappe frullate, o la pastasciutta, o la purea; a merenda lo yogurt, a colazione 250 di latte intero con 3 biscotti.
abitudini ( ciuccio, quando si innervosisce, o per dormire); salta molto spesso, soprattutto attaccata al divano, e si diverte molto nel farlo.
biberon: per l’acqua, e per il latte; orsacchiotto: non ha oggetti a cui è particolarmente legata, forse solo il ciuccio.
sviluppo psico-motorio:
seduta da sola a 1 anno
primi passi da sola: a 17 mesi, ma tuttora (18 mesi) ha molta paura, e preferisce essere tenuta con un dito.
capacità motorie: è sempre in movimento, ma denoto molta paura, soprattutto nel camminare.
controllo sfinterico (pipì e popò) : quando ha fatto la cacca mi guarda soddisfatta.
prime parole: mamma, e il suo nome a 5-6 mesi (detti per una sola settimana, e poi mai piu’ detti fino a 10 mesi), poi papà… 18 mesi, dice: mamma, papà, il suo nome, nonna, brum, ahi, nonna, ciao, da ieri nonno.
uso dei giochi ( gioco funzionale ....imitativo .....rappresentativo: non guarda molto i giochi comuni ai bimbi della sua età (per intenderci quelli della Chicco) ma preferisce aprire le ante dei mobili, tirare giu’ eventuali suoi vestiti da sopra i mobili, saltare attaccata al divano… insomma esplorare un po’ l’ambiente…. Ama invece tirare la corda del carillon… girare le pagine dei libri…. Butta per terra eventuali cubi o giochi dal seggiolone…non è in grado di inserire da sola le formine, si limita a spingerle nei buchi quando gliele metto già in mira; per un certo periodo ha imitato i versi delle papere, delle api… ora non lo fa piu’; prende la palla, ma non la restituisce. Si limita ad alzare le mani se gliela chiedo), fa il girotondo, in passato ha fatto per poco tempo ciao con la mano, ora non lo fa piu'...
disegno spontaneo : mai provato
rapporto con le persone: sta con tutti, ma dà confidenza a livello umano solo se è di buon umore. Con me mamma, è affettuosa e mi abbraccia, appoggia la testolina contro di me. Quando arrivo dal lavoro ed è da un po’ che non mi vede, a volte mi fa un sorriso, a volte niente. Con il papà piu’ che altro gioca, si fa tirare in aria, e fare il solletico. Fino ai 9 mesi voleva stare solo con me, e aveva la paura dell’estraneo; ora denoto che questa paura dell’estraneo non c’è piu’. Prende i baci, ma non li dà. Le piace essere massaggiata (a 5 mesi abbiamo fatto un corso di massaggio neonatale), si mette in posizione prona per avere dalla mamma i massaggi sulla schiena.
Comportamento: molto nervosa (ha molti scatti d’ira).
insuccesso: urla di rabbia se non riesce a fare/avere qualcosa in tempi brevi.
reazione a divieti: capisce il “no”, ma dopo poco rifà quello per cui è stata sgridata.
Non va al nido, ma sta dai nonni: 4 giorni da mio suocero, 1 da mia mamma
Composizione familiare : io, mio marito, e la piccola
altri conviventi (nonni, parenti, ecc) …………
Organizzazione familiare e modalità educative....
Eventi particolari, cambiamenti, lutti, ecc : sono rientrata a lavorare da dicembre 2010 quando la bimba aveva 10 mesi
Visite mediche, ospedale, altro.....ricoverata 1 giorno in seguito al secondo vaccino, in quanto la febbre era salita a 39.4. Fatti esami delle urine e osservazioni: era solo una reazione al vaccino.
Eventuali esami fatti e referti (Udito, vista, eeg, rmn,...) /
Altre osservazioni ……….
Grazie, X
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La descrizione sembra quella
La descrizione sembra quella di una bimba normalissima, , un po' timorosa sul piano motorio, un eccesso di 'stimolazioni' e 'controlli' dettati dall'ansia materna che rischiano di interferire con le normali esplorazioni delle cose intorno a sè (con i limiti e le regole del buon senso e della convivenza ...)
La separazione dalla madre a dieci mesi per il lavoro forse ha un po' inciso sull'insicurezza e l'incertezza nella reazione all'estraneo. L'organizzazione attuale con i nonni forse non è ottimale. Sembrano esserci incertezze educative e forse sensi di colpa che rischiano di tradursi in atteggiamenti oscillanti.
Lascerei la bambina giocare secondo i suoi interessi e non secondo le pubblicità chicco , e le comunicazioni e le richieste devono essere vere e non finte, cioè fatte solo per per 'testarla'. Verso i due anni verosimilmente dovrebbe essere pronta per il nido
Rischia forse di essere un po' "viziata"... nel complesso però, ndn! (almeno a quanto posso 'vedere' da qui...)
cordialmente
drGBenedetti
Gentile Dott Benedetti, ho
Gentile Dott Benedetti,
ho portato mia figlia dal primario di neuropsichiatria della mia città, e riporto qui di seguito i suoi commenti:
“l’anamnesi non evidenzia note significative: unicogenita, EG 39+6, parto eutocico, PNN 3310, Apgar 9-10.
Attualmente è poco interattiva e poco consolabile. Aggancia saltuariamente lo sguardo e non lo sostiene. Il linguaggio è costituito da poche parole. Risponde incostantemente al suo nome, non indica ed è poco fluida. Compie i passaggi posturali correttamente. Tono: nella norma.
L’EEG in veglia è viziato da artefatti muscolari, ma nei tratti leggibili, non evidenzia grafo elementi irritativi. Considerata la storia clinica della bambina si consiglia ricovero in struttura NPI per approfondimenti clinici, ematologici, e neuro radiologici.”
Abbiamo inoltre fatto gli esami del sangue che non hanno dato alcun riscontro negativo: sia a livello di tiroide TSH FT3 FT4 sono nella norma, che a livello di celiachia (essendo il papà celiaco) non c’è nulla.
Per quanto riguarda la famigliarità, a mio marito è venuto in mente che un suo lontano cugino (il figlio di un cugino di 3 grado è autistico). Potrebbe centrare con la genetica per questo tipo di malattie?
A oggi mia figlia ha 19,5 mesi, stiamo attendendo il ricovero. Ha iniziato a camminare esattamente a 18 mesi. Diciamo che motoriamente la trovo ancora un po’ goffa. Cade abbastanza spesso e non vede eventuali ostacoli bassi davanti a sé. Progressi sul piano cognitivo per me non ce ne sono stati dalla prima volta che le ho scritto. Continua a non darmi gli oggetti, mi guarda e mi fissa interessata solo se canto, e allo stesso modo, se le dico: “Vieni qui!” non è interessata, mentre se le dico “Vieni qui che suoniamo il carillon!” viene (ma glielo devo ripetere 2-3 volte). O se le dico vieni in bagno, non viene; mentre se le dico “vieni in bagno facciamo le bolle” viene (sempre se ripetuto). Se le dico: “Guardà lì!”, lei osserva cosa sto indicando.
Per quanto riguarda l’indicare, continua a non usare il dito indice, ma allunga la mano aperta verso qualsiasi oggetto (non so se sia la stessa cosa).
Ha imparato a dare i baci ma non li dà su richiesta. Imita il verso del “bleee” e la pecora (bee), continua a dire “mamma”, “papà”, “nanna”, “no” (usato molto spesso, anche in assenza di uno specifico contesto), “dà”. Si sforza di dire “ga” per dire “Gatto” ma non riesce.
Quando andiamo al bar e prendiamo il caffè, vuole anche lei bere dalla tazza (vuota).
A volte ride senza motivo, ed ho notato che è stimolata molto dalla luce. Il suo gioco preferito è tirare gli oggetti, o farli cadere, e sentire il loro rumore. Starebbe per ore a tirare le cose. Non è interessata alla palla. Solo dopo molta insistenza me la tira, diversamente no. Non è interessata a fare pile di oggetti. Continua a chiudere e aprire le ante delle porte per sentire il rumore. Le piace l’acqua, sia per fare il bagno, sia per fare “cik ciak”.
Ha iniziato proprio a 18 mesi e mezzo a svuotare le ceste, e a tirare fuori la roba dagli armadi. La psicomotricista mi ha fatto notare che gli altri bambini lo fanno in un’età molto piu’ precoce. Allo stesso modo ha iniziato da poco a mettere gli oggetti in bocca mentre prima non lo ha mai fatto.
L’unica cosa positiva è che le crisi di rabbia sono sparite. Fa i capricci, ma non in modo eccessivo.
Dorme tutta la notte.
A mangiare sono guai invece. Mangia ancora il piatto unico con il cibo ben tritato… sul seggiolone sta solo se canto, e a volte si stufa e sono costretta a farle finire di mangiare dalla lavastoviglie.
Per quanto riguarda il rapporto con gli estranei, se incontriamo qualcuno in giro e questo la saluta, non lo guarda minimamente negli occhi, ma non fa i capricci per andare via… semplicemente lo ignora.
Alla luce di tutto cio’ sono molto preoccupata, e nella mia testa mi sono fatta l’idea che mia figlia abbia un “disturbo multisistemico dello sviluppo”. Spero tanto di sbagliarmi.
Cosa ne pensa? Ringraziandola porgo cordiali saluti.
Elisabetta
La bimba dovrebbe avere ora
La bimba ha neancora venti mesi: ha camminato un po' in ritardo, lo sviluppo psicologico sembra lievemente in ritardo (come dice anche la psicomotricista, esagerando però l'entità del ritardo, mi sembra...); dall'età di dieci mesi va al nido ed è accudita anche da nonno paterno e nonna materna. Non sembrano esserci sospetti di lesioni pre o perinatali. Non sembrano esserci nemmeno segni di distorsione dello sviluppo psichico o sintomi di autismo, sembra solo un ritardo semplice, non marcato, accompagnato da una certa capricciosità, sul cibo e nel comportamento relazionale. Sembra quindi solo un modesto ritardo psicomotorio. Il ritardo di linguaggio a questa età non è preoccupante.
Un ritardo evolutivo può avere varie cause, 'organiche' (sofferenza cerebrale da lesioni precedenti o da malattie o anomalie congenite, cromosomiche, ormonali, metaboliche, ecc) o ambientali (esperienze non ottimali, microtraumi psicoaffettivi: la separazione a dieci mesi con il grosso cambiamento subito per qualche bambino può essere 'traumatico' e causare un ritardo transitorio), o essere legato a un ritmo più lento, ma sempre entro i limiti della norma (che come si sa è un dato statistico e indica solo una media fra diversi valori). La goffaggine motoria per ora può essere legata alla scarsa esperienza, ancora, visto che cammina da poco. Non sembrano esserci altri elementi a sospetto di lesioni cerebrali.
La bambina sta cominciando a esplorare il mondo, a modo suo, un po' bizzosa, ma con spunti di normale interesse e apprendimento cognitivo linguistico relazionale. Non vedo motivo di fare un ricovero ed esami, nuova esperienza traumatica quando la bimba sembra cominciare a superare ora la precedente esperienza (inserimento al nido).
Mio parere è che si possa tranquillamente aspettare e vedere la sua evoluzione, limitandosi a gestire le bizze con buone regole adeguate all'età, anzi a un'età un po' inferiore, visto il lieve ritardo.
Se proprio si vogliono fare esami, di cui però non vedo l'indicazione in base alla storia, sia l'esame cromosomico che l'EEG (nel sonno) si possono fare ambulatoriamente, non vedo indicazioni per RMN. Devo dire che, andando la bimba al nido, dove l'ambiente con altri bimbi dovrebbe essere normalmente 'stimolante', se non troppo, non vedo nemmeno indicazione per psicomotricità o altro.
L'unica indicazione che darei è di evitare di 'testare' la bambina in continuazione e di stare con lei normalmente, senza 'stimolarla', ma in rapporto spontaneo e con i limiti e le regole adeguate. Consiglio alla mamma di non pensare a diagnosi e quant'altro: rischia solo di riempirsi la testa e alterare il suo rapporto con la bambina. (Legga qui, sulla ricerca di diagnosi)
Cordialmente
drGBenedetti