Problema psicologico-muscolare o neurologico?

Buonasera,
sono mamma di tre bambini, 8, 3 e 17 mesi il terzo avuto a breve distanza dal secondo (hanno esattamente due anni di differenza). Sono celiaca (celiachia diagnosticata dopo la prima gravidanza). Poi due aborti con raschiamento. Poi 2^ grav. senza problemi.
La gravidanza del mio terzo bambino invece (D.)era iniziata gemellare ma il secondo gemello non aveva più battito intorno alla 9^ settimana di gravidanza. La gravidanza è proseguita con un distacco di placenta che mi ha costretta al riposo (non a letto) e che si è riassorbito con la 22^ sett.Alla terza eco intorno alla 31^ rilevano disproporzione tra testa e addome e suppongono un ritardo di crescita intrauterina. Faccio nuova eco che rileva flussimetria ok e non mi danno altri consigli se non "ci rivediamo al parto". parto spontaneo alla 41+5, molto rapido (un'ora tra inizio travaglio e fase espulsiva). Bambino di 2Kg e 7 (gli altri due 3700 e 3250)lungh. 45. Apgar buono 9-10. Recupero e Dimissioni in terza giornata. Avvio allattamento a richiesta. Pasti frequenti e noto da subito problemi nell'instaurare routine sonno-pappa veglia. (difficoltà nel prendere sonno e mantenerrlo-pasti frequenti) I problemi veri iniziano a un mese e mezzo dalla nascita quando a seguito di un brutto raffreddamento il bambino non si attacca più bene ma con grande pazienza continuo l'allattamento (non voleva biberon e neppure mio latte se dato con biberon). Noto che a due mesi e poi anche ai tre non tiene ancora su la testa se messo a pancia in giù. Notiamo scarsità nella ricerca dello sguardo. A seguito vaccinazione dei tre mesi la sit.peggiora: il bambino ha ritmi sfasati, tiene spesso le braccia dietro la testa e cerca con esse di alzare la nuca, è rigido a livello delle spalle. Inizio, dietro consiglio pediatra ciclo di osteopatia con un pò di miglioramento ma sempre difficoltà nell'allattamento. Il b. cresce abbastanza bene ma mi tocca pesarlo prima e dopo averlo allattato: il b. sembra accontentarsi del minimo necessario.. Nel frattempo, a 6 mesi, pur avendo imparato a stare seduto, il bambino non riesce a tenere in mano gli oggetti. Andiamo dalla neurologa che rileva rigidità a livello dei cingoli superiori e lieve ritardo nello sviluppo psicomotorio e consiglia FKT. Inizio qualche seduta privatamente da una psicomotricista per accorgimenti da tenere per aiutarlo nelle tappe motorie e continuo l'osteopatia. Con lo svezzamento: anche lì ci sono difficoltà: il bambino sembra "in allarme" alla vista del cibo e tuttora tende a tenere le braccia alzate quando viene messo sul seggiolone (non cpiamo se difficoltà a mantenere posizione seduta o altro). Nel frattempo continuo anche l'allattamento ma fino aiA 9 mesi inizia a prendere in mano oggetti. A 11 mesi gattona. Sempre a 11 mesi eseguita Risonanza Magnetica a encefalo e collo che rileva scarsa mielinizzazione e viene fatto notare a margine della scansione un qualcosa che i medici dicono probabilmente essere un artefatto ma che potrebbe essere anche un indicatore di siringomielia (per escludere la quale dovremmo rifare la risonanza anche a livello inferiore tra un anno).
Nel frattempo il b. fa progressi (bordeggia, si alza in piedi, poi inizia con il camminare a 14 mesi..)Adesso ha da poco fatto i 17 mesi e ancora cade spesso..ma non è il cadere che mi preoccupa quanto il fatto che continua questa sua rigidità a livello di collo e spalle e braccia x cui il b. è teso nel camminare..è come se non avesse ancosa capito "la chiave giusta" per camminare spedito. Il ritmo della crescita a livello relazionale è invece più difficile però in miglioramento...tre mesi fa aveva gioco ripetitivo, stereotipie nell'alzare le braccia, non considerava i fratelli non prendeva nessun oggetto contenuto in una scatola (ancor oggi non fa nessun gioco né di travaso né di impilamento..il suo gioco preferito è aprire e chiudere le porte o gattonare dietro un giocattolo che rimbalza. Da poco cerca i fratelli ma ne ha al contempo timore..Anche se mi metto con lui a fare un gioco tipo mettere due cubi uno sopra l'altro sembra infastidito. Ha imparato ad indicare solo da tre settimane. Ha sempre questa diffidenza per il cibo..fino a qualche mese fa sembrava aver difficoltà nella deglutizione tant'è che aveva conati di vomito se la pastina era leggermente più grande di quello che si aspettava o trovava qualche granuletto..adesso mangia la pastina al pomodoro ..ho eliminato gli omogeneizzati ma mangia tutto frullato e tutti i liquidi glieli devo dare solo con il cucchiaino (NON VUOLE ASSOLUTAMENTE IL BIBERON!!)Dice qualche parolina ma ad esempio mamma lo dice un giorno e poi magari per una settimana non lo dice più..però se sente le campane dice "NANE" oppure "din "..i fratelli non li chiama mai però va in escandescenza se prendo in braccio il secondo o mi avvicino al primo. Ho fatto visita oculistica e audiometrica nella norma e fatto EEG nella norma. Secondo la psicomotricista lui è un pò furbo e soprattutto sta attivando delle strategie "sbagliate" basate sul fatto che sa che ci vede in allarme quando porta le mani alla testa e attiva queste strategie come fossero dei capricci per arrivare dove vuole...durante l'ora in cui è con lei mi dice che non fa mai nulla di stereotipato...Adesso non so più cosa pensare...sicuramente fin da piccolo ci ha fatti stare in pensiero..sicuramente ha avuto delle difficoltà...e qui sta la mia domanda: è possibile che lui ad un certo punto abbia visto che poteva "trarre beneficio" da suoi determinati comportamenti bizzarri (ad esempio tipo i bambini che trattengono il fiato per capriccio fino a svenire)? Glielo dico anche perché smesso di allattare tre mesi fa..le notti sono sempre più pesanti e segnate da risvegli continui che a volte si placano solo se cullato o preso in braccio o portato nel lettone mentre a volte anche di notte continua questa sua rigidità. Scusi la prolissità ma le cose da dire sono molte anche per il fatto che il bambino non è di fronte a Lei. La ringrazio per un Suo parere in merito e le aggiungo i dati:

QUESTIONARIO SULLO SVILUPPO PSICOMOTORIO SIMBOLICO-LINGUISTICO E RELAZIONALE

problemi in gravidanza: Gravidanza iniziata come gemellare bicoriale e Biamniotica . Perso l’altro gemello intorno alla 9-10^ settimana. Distacco di placenta riassorbito entro la 22^ settimana. Piccolo ritardo nella crescita rilevato alla II eco della 30^ settimana ma flussimetria normale.
nascita a che settimana 40+5
Parto normale ma improvviso (un’ora fra travaglio e fase espulsiva)
alla nascita : peso, altezza, circonferenza cranica 2700 gr 45 cm
(eventuali curve di accrescimento epoche successive) nella norma
indice di Apgar 9/10. durata del ricovero in H 72..
Primi mesi
allattamento: materno esclusivo
ritmo sonno veglia, orari non regolare. Sonnellini di max 40 minuti. Mai riposi lunghi.
Spesso mani dietro la nuca. Rigidità cingoli superiori evidenziata dal 4. mese.
Gestione difficoltosa
eventuali difficoltà: a seguito di virus con febbre e rinite iniziano le difficoltà di allattamento: suzione difficoltosa –aria ingurgitata con la suzione- coliche? Reflusso?
persone che lo accudivano mamma aiutata dalle nonne
alimentazione successiva: svezzamento iniziato a 5 mesi e mezzo poi lasciato (tornati al latte materno per raffreddore ) completato intorno ai sette mesi
sonno , orari e modalità difficoltà di sonno (risvegli. Sempre piccoli sonnellini sempre mani dietro la nuca sia durante il sonno che al risveglio con movimenti del capo l’alto come a sollevarsi e a non voler stare in posizione sdraiata)
abitudini ciuccio si dai quattro mesi solo per dormire invece mai voluto biberon allontanato sempre con risolutezza

sviluppo psico-motorio:
seduto da solo a che età 6 mesi. Gattonamento dagli undici mesi
primi passi fine del 14 mese
capacità motorie buoni i paracadute laterali, da sviluppare quello anteriore e posteriore, difficoltà con la motricità fine (pinza).. accenna a fare il movimento del salire il gradino ma difficoltà nel salire le scale
controllo sfinterico (pipì e popò) non ancora
curiosità e interesse per le persone scarso fino all’anno ..adesso sta aumentando i tempi di sguardo fisso su una persona, migliorata l’attenzione e la relazione
paura dell'estraneo raramente
figure principali cui è attaccato mamma papà e nonni
reazioni alla separazione non c’è sempre una reazione
interesse e curiosità verso le persone: adesso si (sorriso iniziale, curiosità nello sguardo)

sviluppo simbolico
uso dei giochi da poco solo con il telefono
disegno spontaneo no
sviluppo del linguaggio
prime parole mamma ma non sempre, luce, grazie papà (mi sembra di capire così)
due parole insieme no
uso del no e del sì a volte
frase minima (verbo e sostantivo )no
comportamento
tendenzialmente tranquillo ma ha scatti di nervosismo
interessi: ha da due settimane iniziato ad indicare (16 mesi e mezzo) gli piace l’interruttore della luce, schiacciare pulsanti lavatrice, asciugatrice , aspirapolvere
adesione a regole, orari, limiti, obbedienza agli adulti .....
reazione a divieti non sempre sembra capire il NO
capricci, bizze
scolarizzazione
a casa con mamma o nonni
Composizione familiare terzo figlio
1 figlio di 8 anni (scuola primaria)
2. figlio di 3 anni (iniziato scuola materna)
altri conviventi (nonni, parenti, ecc) no ma presenza quotidiana delle nonne (una o l’altra)
Organizzazione familiare per l'accudimento: io ho un lavoro part-time aiuto da parte dei nonni e del papà
Eventi particolari, cambiamenti, lutti, difficoltà, malattie di familiari, ecc mio marito ha iniziato carriera in politica che lo porta ad avere impegni oltre il lavoro

Visite mediche: seguito dalla neuro psichiatra infantile che ha proposto FKT
Eventuali esami fatti e referti (Udito, vista, eeg, rmn,...) EEG nella norma- RMN rilevato mielinizzazione scarsa esame oculistico ok esame audiometrico e timpanogramma ok
Visite fisiatriche hanno evidenziato recupero motorio ancora da recuperare invece sfera relazionale (movimenti stereotipati- vocalizzazioni stereotipare)

..mi scusi ancora...

vorrei solamente chiederL questo: sempre all'ultima visita del 5 dicembre il neurologo pediatra che ha visitato D ci faceva notare che secondo lui le misure della testa non sono cresciute adeguatamente rispetto all'età:

Alla nascita: 34 cm era lungo 45 e pesava 2710
dopo 18 giorni: 35.2 com (bilanco del primo mese) 13.giugno 2001
a tre mesi e venti giorni 40 cm 16 settembre 2001
a sei mesi 41.5 17 novembre 2011
a otto mesi 42.5 24 gennaio 2012
a undici mesi e mezzo 44.1 10 maggio 2012
a settembre (quindici mesi) 45.3
a dicembre 45.7 o 45.5 (due misurazioni di diversi dottori)lunghezza 81 e peso 11.3kg

Le riporto anche le mie misure di CC: 53 scarsi e di mio marito 58...gli altri due figli hanno sempre avuto una crescita in linea con i percentili...

si può parlare allora anche di microcefalia? Ho visto qualche Suo consulto in cui a volte parla di craniostenosi....quando si può supporre questo?

Le altre due cose che mi preoccupano comunque sono :
1. una camminata che non riesce dopo 3 mesi e mezzo di prove ad avere una sua scioltezza (il bambino a volte cammina con le braccia lungo il tronco, a volte con le mani in bocca, a volte le porta al di sopra delle spalle o tenendosi alla maglietta) con cadute e ancora senza tentativi di alzata della gamba per ad esempio raggiungere il divano o anche semplicemente attraversare un piccolo ostacolo che trova di fronte a se per cui sarebbe sufficiente solo alzare un pò di più la gamba...
2. una postura un pò "ingobbita" sia da seduto che in camminata con la testa in avanti (non sempre)

Nel frattempo, entro diciamo la prima metà di gennaio iniziamo uun pò di esami sangue/urine genetici e metabolici...
Le invieremo anche il video familiare a pranzo o cena appena riusciremo...grazie!
La ringrazio in anticipo del Suo parere...so di apparire ansiosa ed apprensiva ma so anche che forse riuscendo a chiarire il quadro di quanto sta succedendo riusciamo meglio ad aiutare il bambino che, essendo piccolo ha ancora molte risorse da utilizzare..spero solo di riuscire a muovere i tasti giusti!

La cc alla nascita era circa

La cc alla nascita era circa al 20mo percentile, poi sembra attestarsi fra il 15mo e il 5.o pc, con una curva lineare, senza sbalzi particolari. Per cui non dovrebbe essere una craniostenosi, in cui la crescita si arresta e il cranio viene deformato per il lungo o per il largo. Non mi sembra trattarsi di questo.
Non è microcefalia perchè i valori sono nei limiti della norma. Nei video non mi sembra di vedere anomalie motorie particolari. Non mi sembra che ci sia da fare altro che aspettare e vedere come procede la maturazione, con attenzione costante a che non ci siano ostacoli o intoppi di qualche tipo nello sviluppo. Verso i due anni sarà utile che cominci ad andare qualche ora in uno spazio con altri bambini, fuori della famiglia. A mio avviso più che interventi diretti ai bambini per 'stimolarli', è utile mantenere un controllo attento della situazione generale e dello sviluppo. Se questo procede (come per la circonferenza cranica, anche se un po' al di sotto della media), si aspetta e si vede; se si arresta o peggio regredisce, si deve intervenire per capire cosa c'è che ostacola, e se possibile , aiutare a superare l'ostacolo.
Ci vuole pazienza e resistenza e attenzione, senza farsi prendere dalla smania di fare qualcosa, comunque, ma inutilmente e forse con dei danni, come capita anche troppo spesso.
Cordialmente
drGBenedetti

..aggiornamenti...

Buonasera,
La ringrazio per i Suoi commenti ai video..gliene invieremo degli altri seguendo le Sue indicazioni...Sta di fatto che D. si relaziona in modo altalenante nel corso della giornata:
tendenzialmente:
-quando torno a casa mi corre incontro...poi però a volte è difficile che fissi con lo sguardo..anzi a volte appena in braccio vuol essere rimesso giù....
-preferisce stare in braccio a me piuttosto che ad altri
-cerca la compagnia dei fratelli (quando sono nella stanza accanto ci va anche lui)ma ha anche dei momenti in cui sta con i suoi giochi e basta senza assere coinvolto..
-se chiamato per la maggior parte delle volte ora risponde
-facendo un gioco assieme a lui ad esempio lego grandi da unire e staccare o scatola con forme diverse da inserire partecipa e poi se da solo cerca di riprovare a fare il gioco ma essendo la sua manualità fine non al 100% il più delle volte non riesce in ciò che intraprende (come aiutarlo in ciò??)
- osserva interessato le figure dei libretti..però ad esempio se su un determinato libro con la nonna trova quel determinato particolare (ad esempio la palla gialla e rossa) tende a trovare sempre quella anche se magari assieme gli chiedo: dov'è il topolino? (anch'esso presente come immagine ripetuta in diverse pagine)...
-ha una passione per aprire e chiudere porte cassetti ante di armadi e per nascondersi dietro le tende
ama fare il bagnetto ma poi dentro l'acqua muove ripetutamente le mani su e giù e raramente prende in mano un gioco....
-se gli chiedo di portarmi qualcosa devo veramente catturare la sua attenzione..poi però gli piace questo gioco del dare e prendere
ha ancora difficoltà con il cibo (tutto frullato) però la pizza la pastina e il riso al pomodoro vanno giù senza problemi....a volte rifiuta il pane e a volte si mangia anche metà paninetto ...
-predilige le cose dolci
- a volte sembra aver appetito oltre le quantità fatte per lui ma se perdiamo quei 2-3- minuti necessari per preparare il "bis" si rifiuta categoricamente di mangiare (non accetta di aspettare)
-durante la notte frequenti risvegli (a volte con paura), a volte con lamenti...spesso con ruttino da fare o meteorismo (ci rimane sempre il dubbio del reflusso ma non essendo riusciti ad eseguire la ph metria non sappiamo...)
..di "negativo" secondo me c'é:
non ci chiama mai per mostrarci qualcosa o per portarci da qualche parte
dice pochissime parole e sembra avere dimenticato quelle dette (diceva mamma-si -acqua-matteo )adesso dice solo papà e barbapapà....
Io so che devo essere positiva ma sono sconfortata sia dal caos di visite e "sentenze" sia perché nessuno mi dice da dove partire...tutti mi parlano della psicomotricità....ma a casa noi abbiamo ogni tipo di stimolo..(musica-strumenti-lego macchinette-libri di ogni tipo e con ogni funzione-nonni e genitori che cercano di aiutarlo...lui ha anche la fortuna di due fratelli...questo sembra non bastare....
intanto andiamo avanti a rilento con l'ultimo neurologo che ha prospettato un ricovero ad aprile con rachicentesi e nuova RMN e prelievi vari per cariotipo CGHarray, sierologie TORCH,....ma ci ha detto anche che nella maggior parte dei casi avere una diagnosi non significa avere una prognosi...quindi anche se troviamo quest'"etichetta"..poi??non cambierà niente..o quasi...
Vorrei un Suo parere...e Le rinnovo anche un'intenzione per una visita nella Sua sede di Rovereto se lo riterrà opportuno....
Grazie e buona serata

Provate per ora a fare il

Provate per ora a fare il video che dicevo. Inoltre cercate di mantenere la calma. Visto che motoriamente ha fatto molti progressi portandosi praticamente a livelli di norma per l'età, mi sembra che si possano escludere malattie o lesioni che richiedano interventi medici urgenti.

Il terzo video è piuttosto

Il terzo video è piuttosto divertente ma poco significativo... i due bambini piccoli sono quasi indistinguibili, e si nota solo che fra di loro c'è una certa acrimonia... Se non altro anche il piccolo esprime bene i suoi sentimenti e le sue intenzioni.... Si conferma comunque che non si vedono motivi di urgenza.
Se avete pazienza, provate a fare altri viedo e mandarmeli... In questo periodo non prevedo di aver tempo a Rovereto. Suggerico di filmare un pranzo familiare ( o cena o merenda)
Saluti
drGBenedetti

....aggiornamenti

..Buongiorno Dottore,
purtroppo non riusciamo ad inviarLe i video perché risultano troppo pesanti...
Il bambino adesso ha fatto 18 mesi....in questo mese è sicuramente migliorato ..soprattutto a livello motorio...cambiamenti di posture (in ginocchio, gambe allargate, tentativi di salire le sale e di arrampicarsi sul divano)..ancora sempre la rigidità a livello superiore..spesso cammina tenendosi alla maglietta o alle sue stesse mani messe davanti a sé. A livello linguistico alcune sempliici paroline ci sono ..anche i giochi sono ripetitivi (ultimamente si nasconde dietro la tenda e sono urla a farlo uscire!..oppure apre e chiude le porte, apre e chiude i cassetti) non cerca giochi di imitazione o di "logica" come le forme, fare una torre di cubi, inserire gli anelli di grandezza diversa..) dobbiamo insistere e stimolarlo noi? Il 5 abbiamo il controllo con l'équipe che ha fatto la risonanza a maggio..cercherò di capire se potrà essere anticipato il controllo..
Volevo un ultimo parere sugli Istituti Fay di Querceta...Mi sa dire qualcosa a proposito?
Grazie!

Mi sono stati inviati dei

Mi sono stati inviati dei video con questa email (riporto note allegate):" www.virgilio.it : Il servizio è gratuito e permette di inviare a chi vuoi allegati di grandi dimensioni fino a 2 GB, in modo semplice e veloce, senza occupare spazio utile nella tua casella di posta. " Non so se altri server email forniscono lo stesso servizio.
Non ho trovato informazioni sufficienti per esprimere un giudizio sugli istituti Fay, di cui non ho diretta esperienza.

certo!

Glieli invieremo quanto prima...abbiamo anche dei filmati fatti mesi fa che abbiamo fatto al bambino ed abbiamo portato alla specialista a sostegno dei nostri racconti sui comportamenti del piccolo...le sarebbero di aiuto anche quelli per valutare l'evoluzione avuta finora?
Grazie della Sua disponibilità,
Un sincero saluto

Gentile signora,o Lei chiede

Gentile signora,o
Lei chiede un parere sulla situazione del bambino di 17 mesi, con la domanda se i suoi problemi sono di natura psicologica o muscolare o neurologica. Mi sembra quanto mai difficile poter dare un parere a distanza, su aspetti che spesso restano mal districabili anche a chi segue da vicino il bambino. Non mi è chiarissima nemmeno la sua domanda, e quali sono gli aspetti che più la preoccupano.
Il bambino mi sembra essere seguito piuttosto attentamente, ha fatto vari esami per il ritardo psicomotorio, che sono riferiti nella norma tranna la RMN, di cui forse ci vorrebbe il referto letterale, in particolare per il sospetto di siringomielia, cui forse potrebbero essere correlate le anomalie segnalate alla postura e motricità degli arti superiori e cingolo scapolare. Questo sembra essere sicuramente un aspetto neurologico.
La storia della gravidanza fa sospettare una possibile sofferenza in epoca fetale, cui forse il modico ritardo potrebbe essere imputato. Anche i primi mesi sono abbastanza difficili.
Forse c'è stata qualche difficoltà di deglutizione che ha complicato l'alimentazione...
Anche questi sono aspetti legati a una possibile ma imprecisata sofferenza cerebrale, di modesta entità.
Non capisco bene cosa intende per movimenti e vocalizzazioni 'stereotipate' che fa a casa ma non in psicomotricità. Il bambino sembra in evoluzione positiva nell'ultimo periodo, anche se sul piano psicologico simbolico e reazionale il ritardo è maggiore che sul piano motorio e la situazione è più difficile per il sonno molto disturbato. Qui forse si aggiungono alle difficoltà con una base iniziale neurologica, altre difficoltà più ambientali, di contenimento e interazione col bambino, che possono dare dei risvolti 'psicologici' sull'apprendimento, la relazionalità, lo sviluppo, ecc.

La situazione si presenta quindi piuttosto complessa. E'possibile che la necessità di tanti esami e interventi (osteopata, fkt, psicomotricità) e visite abbia costituito un ulteriore fattore di stress sia per il bambino che per la famiglia e che l'insieme di tutti questi fattori giochi un ruolo negli aspetti di 'nervosismo' che il bambino ha mostrato a periodi.
Trovare un equilibrio e una situazione stabile in queste situazioni è più difficile e forse l'evoluzione del bambino ne risente. Mi sa che tutta la vita familiare è stata un po' sconvolta negli ultimi due anni, e ora c'è anche l'impegno ulteriore del padre...
E' importante cercare di fare in modo che esami e interventi turbino il meno possibile la vita familiare, in modo che si possa creare una situazione di equilibrio, come dicevo, in cui lo sviluppo le relazioni le comunicazioni trovino l'ambiente più favorevole, e in modo che non si aggiungano altre difficoltà, ambientali, a quelle di natura medica non ancora ben valutate. Spesso gli accertamenti in effetti non producono risposte sicure, e uno defve amdare avanti senza risposte esatte e definitive, ma valutando giorno per giorno o quasi l'evoluzione del bambino e gli aspetti favorevoli o sfavorevoli.
Mi faccia qualche domanda più specifica, se crede.
Cordialmente
drGBenedetti

Un ringraziamento e qualche chiarimento...

Gentile Dott.Benedetti,
Lei ha perfettamente ragione. Rileggendo il mio post-fiume mi sono resa conto di aver effettivamente fatto un racconto della situazione ma senza chiarire le questioni che più mi preoccupano..
La ringrazio per aver colto i tratti più salienti della nostra situazione evidenziando a giusto titolo le situazioni di difficoltà che la caratterizzano: negli ultimi due anni sono state molte le situazioni di stress che si sono andate sommando (la situazione di forzato riposo in gravidanza con il daffare di un figlio piccolo di allora un anno e mezzo, la preoccupazione per il proseguio della gravidanza...poi i problemi di gestione di D. con l'allattamento in primo piano, il nuovo rapporto tra fratelli - tra l'altro il secondogenito l'anno sorso presentava ogni mesi febbri ricorrenti diagnosticate come PFAPA e durate fino alla primavera - e come nuova famiglia a 5 , l'impegno di mio marito...). Ha colto inoltre giustamente l'andirivieni che da un anno facciamo tra ospedale e controlli vari.A questo proposito: tra un mese avremo il controllo presso l'equipe dell'ospedale che ha fatto la risonanza. Inoltre si prospetterebbero altre visite per dicembre affinché D possa essere inserito in un programma di psicomotricità convenzionato (attualmente paghiamo noi la psicomotricista)..qui ecco la mia domanda? mi consiglia di posticipare il tutto dando al bambino la possibilità di trarre forse un maggior beneficio dalla serenità familiare? Quali sono gli stimoli più importanti da perseguire?

Inoltre, per approfondire il senso dell'oggetto del primo post:"problema psicologico-muscolare o neurologico?"ho preso le parole dalla relazione fatta dalla neuropediatra a settembre in cui lei espreime questo dubbio..La psicomotricista mi riferisce che mentre lavora con lei il bambino non porta mai le mani alla testa o non si tocca l'orecchio come quando a casa a voltre capita in situazioni che non gli piacciono e che trova difficili..Sempre secondo la psicomotricista D. avrebbe instaurato nei miei confronti soprattutto una relazione basata su segnali "sbagliati"..."Sa che ti preoccupi quando lo vedi fare così e che corri in suo aiuto non appena lo vedi in difficoltà" "Tendi a risolvergli i problemi e non lo metti in condizione di risolvere da solo delle piccole difficoltà"-queste alcune delle cose che mi vengono dette Anche secondo la pediatra la sitazione di "allarme" che ha caratterizzato i primi mesi con grande caos e confusione, di gestione dei bambini,si sarebbe ripercossa sul piccolo e sulla sua serenità...Può essere che cisia stato anche questo..il mio ricordo però va anche al fatto che un anno fa il bambino non guardava negli occhi, non manipolava né portava alla bocca gli oggetti e , altra cosa che non ho menzionato precedentemente, nelle occasioni di ripetuti raffreddori o virus influenzali dello scorso inverno (ma ancor oggi) il bambino reagisce in maniera spropositata, eccessiva, quasi avesse una soglia del dolore bassissima...
Può essere possibile che ad una situazione di difficoltà su base neurologica si sia sommata anche una compomente relazionale CREATA su basi "sbagliate""di allarme"?

Rispondo inotre alla Sua domanda sulle stereotipie vocali: alla vista di un libro verde e giallo il bambino fa una verso strano, gutturale..o mette la mano sulla bocce e inizia una ripetizione di bababababab...

Ecco il referto della RMN
RMN cerebrale e cervicale
Sistema ventricolare in asse di normale morfologia ed ampiezza. regolari le cisterne della base e i solchi corticali della volta. in lieve ritardo il processo di mielinizzazione sovratentoriale (utile eventuale controllo a distanza). non anomalie della linea mediana. Nei limiti la concentrazione dei principali metaboliti cerebrali esaminati con spettroscopia a TE lungo. Canale rachideo di normale morfologia e d ampiezza. Non erinie discali. ottile cavo idromielico dorsale fino ai margini del campo esplorato (utile eventuale completamento con RM del tratto dorso-lombo-sacrale se si sospetta ancoraggio del midollo spinale)
La dott.ssa...ha discusso l'esame con la dott.ssa ...primario di neuroradiologia che ipotizza nel proprio referto chel'alterazione riscontrata a livello dorsale possa essere unartefattoIn ogni caso tale repertopuò essere un'alterazione della dinamica liquorale senza corrispettivo di patologia.

Di siringomielia si è parlato a voce con la prof. che segue D.

La ringrazio e le rinnovo un cordiale saluto,

Credo che sia da chiarire il

Credo che sia da chiarire il dubbio di siringomielia completando l'esame, in modo da avere dati su cui basarsi. Non capisco bene l'uso del termine 'stereotipia', che di solito si riserva ad aspetti psicopatologici evidenti, come l'autismo. Lo sviluppo dei bambini con problemi medici e neurologici è spesso ostacolato e rallentato sia dalle difficoltà di base che dallo stress ambientale, che si può mescolare. Non capisco bene a cosa si riferisca la psicomotricista, che oltretutto non è una professionista autorizzata a fare diagnosi relative allo sviluppo psicologico e relazionale.
Nel complesso la situazione mi sembra un po' confusa e da chiarire, sia per gli aspetti neurologici che per quelli psicologici, per evitare che la confusione e affermazioni e ipotesi che non so che valore abbiano possano aumentare ancora di più i disagi e le difficoltà. Neuroradiologo-pediatra e eventualmente neurochirurgo devono valutare o escludere la siringomielia (eventualmente al Meyer di Firenze ci sono persone competenti in materia),e un npi o psicologo del'età evolutiva esperti in sviluppo psicorlazionale e sue difficoltà devono chiarire la situazione e dare indicazioni.
Si rischia altrimenti di restare nella confusione più del necessario.
Cordialmente
drGBenedetti

Quindi...

Lei suggerirebbe come prima cosa di escludere la siringomielia con una nuova risonanza? La data per il controllo è prevista l'11 settembre 2013...troppo in là?
Per quanto riguarda i comportamenti stereotipati, riprendo i termini usati dalla neuropediatra riferendosi a movimenti di braccia ripetuti del bambino..Le allego copia anche di questo...(viisita risalente a due mesi fa)

Grazie ancora per le Sue risposte!

Padova, 05 settembre 2012

Cara..,

ho rivisto oggi il piccolo D. T. ora di 15 mesi che da fine febbraio ha fatto molti progressi nello sviluppo psico-relazionale e motorio. Da 15 gg ha iniziato il cammino autonomo; va a gatto spedito ed esegue buoni passaggi posturali.
Non sono evidenti problemi agli arti inferiori. Continua invece a presentare una certa rigidità a carico del cingolo superiore con stereotipie caratterizzate da elevazione arti superiori spesso abdotti e portati alla nuca. Talora il capo nella fissazione viene flesso e reclinato da un lato (vezzo o deficit visivo? Utile comunque visita oculistica!). D. non indica e utilizza il pollice per premere un pulsante o localizzare. Manipola gli oggetti, gira le pagine di un libro, ma con una certa rigidità. L’atteggiamento e la motilità degli arti superiori potrebbe essere legato a 3 tipi di problema: problema ortopedico strutturale, neurologico o psichico.
In attesa di decidere ulteriori accertamenti (Rx rachide e spalle – RMN midollare, dato il riscontro precedente) consiglio visita fisiatrica di controllo e, se possibile, trattamento con psicomotricità e/o FKT, che potrebbe aiutare a chiarire il quadro.
D. presenta una buona relazione con interesse alle persone e alle cose, ma anche facili paure e talora gioco ripetitivo. Come dice la madre, a volte ha “reazioni sproporzionate alle situazioni”.
Infine ho notato (e questo viene confermato dai genitori) episodi, in genere alla vista del pasto, di deglutizione e masticazione con rossore al volto.
Dati la dieta selettiva con disamore per il latte, il sonno agitato e quanto sopra riportato, consiglio rivalutazione gastroenterologica ed eventualmente della dietista.
Attendo quindi 1) esito di visita fisiatrica, 2) visita oculistica e 3) rivalutazione gastroenterologia.
Sarà opportuno rivalutare D. dopo 3-6 mesi di stimolazione e trattamento, che spero siano possibili al Centro di ....

Cordialmente
.......

L'osservazione che il b

L'osservazione che il b presenta "una buona relazione con interesse alle persone e alle cose, ma anche facili paure e talora gioco ripetitivo. Come dice la madre, a volte ha “reazioni sproporzionate alle situazioni”, esclude a mio avviso la presenza di componenti psicologiche e relazionali tali da dare 'comportamenti stereotipati', espressione che si usa per i bambini autistici, che però non hanno "una buona relazione e interesse con persone e cose".
Il dubbio di una componente neurologica (siringomielia) o ortopedica (non saprei cosa) suggerisce a mio avviso di completare gli accertamenti rapidamente. Non farei una 'terapia' prima di avere una 'diagnosi'...
In fondo la risonanza magnetica non è invasiva o pericolosa, e la visita ortopedica neanche.

Ha la possibilità di fare dei filmati al bambino, nel gioco, nell'interazione, e inviarmeli allegati all'email? Recentemente mi sono stati inviati filmati da telefonino, credo, o altro, come allegati a un'email . In quel caso l'email era 'virgilio', con uno specifico programma per allegare film, non so se è possibile mettere allegati 'pesanti' con tutti i fornitori di email.
drGBenedetti

certo!

Inserito da mammatris il Mar, 06/11/2012 - 11:00.
Glieli invieremo quanto prima...abbiamo anche dei filmati fatti mesi fa che abbiamo fatto al bambino ed abbiamo portato alla specialista a sostegno dei nostri racconti sui comportamenti del piccolo...le sarebbero di aiuto anche quelli per valutare l'evoluzione avuta finora?
Grazie della Sua disponibilità,
Un sincero saluto

Può darsi di sì, anche se non

Può darsi di sì, anche se non so se avrò tempo di visionarli nei prossimi giorni.
Cordialmente

Ho ricevuto e visionato i

Ho ricevuto e visionato i filmati. Ce ne vorrebbe però qualcuno più recente. Quello di 12 mesi mi sembra non mostri niente di particolare, il bambino è curioso interessato, attivo, non si vedono segni di anomalie dei movimenti. In quelli precedenti si vedono invece le 'mani dietro alla nuca' e degli scatti delle braccia che interferiscono un po' con gli altri movimenti attivi. Possono forse essere collegati con i segni di incompleta mielinizzazione o con i dubbi di siringomielia, ma sembrano passati, nel tempo e nell'ultimo filmato, a dodici mesi, appunto, non si vedono mi pare problemi motori, a parte che il bambino ancora non cammina.
Attendo qualche filmato recente, in cui oltre che attività del bambino da solo ci sia magari qualche interazione con un adulto, di relazione, gioco, comunicazione, o mentre mangia, ecc.
Cordialmente
drGBenedetti

L'ultimo video, a un anno e

L'ultimo video, a un anno e mezzo, sembra confermare che gli eventuali problemi motori, muscolari-neurologici, non si vedono più. Invece il video non permette di avere un'idea sufficiente dello sviluppo psicologico relazionale e comunicativo perchè mostra solo il bimbo, con la mamma che lo riprende mentre di là il padre sembra occuparsi di un fratello. Ogni tanto mostra attenzione ai richiami della mamma, ma solo brevemente e senza interazioni significative, la sua attenzione è limitata alla 'bacchetta magica' e poco più. Non so se i sei minuti del video mostrano un comportamento suo tipico, prevalente nella giornata e in vari contesti. Potrebbe essere utile 'vederlo' in interazione con i fratelli e i familiari, liberamente, se emergono di più modalità relazionali e comunicative, e magari con dei giochi tipo costruzioni, blocchi da impilare e buttare giù, scambiarsi la palla, macchinine, sempre in presenza anche dei fratelli, liberamente.

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