rifiuto del cibo a due anni

Gentile dott Benedetti,
La disturbo per un problema di masticazione di X di due anni e che rifiuta di masticare qualsiasi cibo. Fino a due settimane fa mangiava la solita pappa che incomincio' a mangiare dal 6 o mese. Ora rifiuta anche questa pappa e l'unico pasto sono succhi di frutta. Quando prende in mano un alimento (es.pizza,biscotto) al massimo si limita a leccarlo. Siamo disperati.
Preferirei se possibile escludere di rivolgermi a specialisti di qui e quindi avendo letto in rete alcune sue risposte su questo argomento, avrei piacere avere un suo commento. Quale atteggiamento e iniziativa puo' consigliare? E' opportuno insistere con forte determinazione per evitare che il bimbo salti i pasti? Ci sono le premesse di un disturbo "organico. ? ". Sarebbe favorevole a visitare il bimbo?
La ringrazio tantissimo per una sua risposta.
Cordiali saluti

Credo che vada sicuramente

Credo che vada sicuramente approfondita la situazione. Per rispondere servirebbero più informazioni, seguendo magari lo schema in questa pagina http://neuropsic.altervista.org/drupal/?q=node/447
Avete già sentito il pediatra?

Cordialmente
drGBenedetti

QUESTIONARIO SULLO SVILUPPO

QUESTIONARIO SULLO SVILUPPO PSICOMOTORIO SIMBOLICO-LINGUISTICO E RELAZIONALE

X: 27 mesi;17 Kg peso

problemi in gravidanza=nessuno

nascita
a che settimana = a termine
Parto ( naturale, cesareo, difficoltà)=cesareo
alla nascita =3,200 Kg
(eventuali curve di accrescimento epoche successive)= nei limiti superiori
indice di Apgar = massimo; durata del ricovero in ospedale 2 giorni

Primi mesi
allattamento: artificiale
svezzamento a che età 4 mesi ; rifiuto del latte che veniva somministrato durante il sonno;
ritmo sonno veglia, orari= abbastanza regolari solo che si addormentava in braccio
eventuali difficoltà.= nessuna in particolare; ne biberon,ne ciuccio
persone che lo accudivano : mamma,nonni paterni e materni alternativamente

epoca successiva

sviluppo psico-motorio: nella norma fino ad 1 anno; prime parole prima dell'anno
primi passi da solo= 1 anno e mezzo
capacità motorie attuali = ottime
controllo sfinterico (pipì e popò) a che età= a 1 anno e mezzo prima pipi' nel vasino poi rifiuto e ritorno al pannolino fino ad ora

interesse e curiosità verso le persone = interattivo e molto curioso presto; intelligente. A 2 anni ostile e un po' timido verso posti e persone nuove.
reazione di fronte a persone e ambienti nuovi= occasioni rare
figure principali cui è attaccato= genitori,sorellina di 7 anni;nonni con buoni rapporti relazionali
reazioni alla separazione dai genitori=senza particolari problemi
comprensione delle cose e delle richieste=ottima
comunicazione dei suoi bisogni e desideri = buona!ottima

sviluppo simbolico
linguaggio: precoce e uso di parole difficili già' a due anni;ascolta e ripete bene;ottima memoria;piace usare matite colorate e pennarell
due parole insieme = precoce; spesso oggettiva le sue azioni (Pietro dice...;Pietro ha fatto)
uso del no e del sì= molto precoce
frase minima (verbo e sostantivo )= precoce

interesse e curiosità per gli oggetti
uso dei giochi = frequente ma non continuativo

disegno spontaneo
scarabocchio , linee,cerchi

attenzione nelle varie attività e interessi: breve e alternata

comportamento
(iperattivo, capriccioso, tranquillo, ecc)=ultimamente frequentemente capriccioso;alterna momenti di grande cordialita' a momenti dispettosi
adesione a regole, orari, limiti= buona sgridando qualche volta
obbedienza agli adulti = buona
reazione a divieti = broncio ma senza reazioni particolarmente gravi
capricci, bizze= attualmente frequenti
paure, fissazioni= RIFIUTO di masticare qualsiasi cosa (pasta,dolci,biscotti,latticini...). Tiene in mano gli alimenti (che in qualche modo cerca) ma si limita a leccare.A volte l'approccio all'alimento tenuto in mano avviene con un tremito.

Alimentato fino ad ora con la pappa semi solida contenente pastina e altri ingredienti(omogeneizzato ,olio,grana)

scolarizzazione
asilo nido a due anni di età ;Reazioni eventuali:buono l'impatto iniziale,ora piu' difficoltoso; buone relazioni con le dade con qualche timido e modesto approccio a tenere qualcosa in bocca come riferito dalle dade. Vuole dormire solo nel suo letto e quindi raramente rimane all'asilo nelle ore pomeridiane.

Rapporti sociali, amicizie, attività extrascolastiche........

Composizione familiare= papà';mamma;sorellina
altri conviventi (nonni, parenti, ecc) =nessuno
Organizzazione familiare per l'accudimento (orari dei genitori, nonnni, baby sitter, ecc)= entrambi genitori lavorano .... per cui frequenti inserimenti dei nonni e di una dada (solo un pomeriggio/settimana).
modalità educative =permissive su alcune cose; ferme = con certa frequenza;, orari di sonno= regolari ancora anche al pomeriggio;bambino molto abitidanario

Eventi particolari, cambiamenti, lutti, difficoltà, malattie di familiari = nessuno
Visite mediche, ospedale= nessuno
Eventuali esami fatti e referti= visite con risultati regolari ; vaccinazioni regolari
Altre osservazioni= Attualmente RIFIUTO di mangiare anche la pappa a cui si aggiunge l'assenza della masticazione. Da due settimane si ciba unicamente con un po' di pappa e con omogeneizzato di frutta. Uso molto occasionale di yogurt.

Forte preoccupazione per come risolvere questa situazione,il bambino ha perso alcuni Kg e non sembra che finora lo stimola della fame intervenga nel sbloccare la situazione. Alcune volte il bimbo "segnala" di avere la pancia vuota .

Penso che vada sentito

Penso che vada sentito sicuramente il pediatra per controllare gli aspetti fisici,il dimagrimento, ecc. e valutare il rischio che la situazione possa scompensarsi da un punto di vista metabolico e nutrizionale, se c'è un'eccessiva riduzione di importo calorico e idrico. Non ho esperienza sugli aspetti fisici a questa età.
Penso sia bene non forzare il bambino ma continuare l'alimentazione possibile in modo blando, eventualmente aggiungendo degli integratori, sentendo il pediatra.

L'atteggiamento psicologico del bimbo verso il cibo appare un po'strano fin dall'inizio, visto che doveva essere alimentato nel sonno. Anche l'atteggiamento riguardo a educazione sfinterica e sonno, e 'l'abitudinarietà' potrebbe indicare qualche difficoltà. C'è stato qualche evento che ha preceduto il rifiuto attuale e ha fatto precipitare la situazione?
Come 'segnala di avere la pancia vuota' il bambino?

Nella storia non si rilevano aspetti anomali, ma forse c'è qualche difficoltà 'sub-liminale' che si manifesta in questo modo. Il bambino sembra quasi precoce negli aspetti cognitivi,ma non è chiaro come è per quelli emotivi affettivi.
I genitori possono provare a descrivere più approfonditamente la situazione familiare e quello che succede col bimbo. Potrebbe valer la pena di esplorare gli aspetti organizzativi e di funzionamento familiare per valutare la presenza di aspetti disfunzionali per lo sviluppo psicologico e eventualmente modificarli.

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