bimba 9 mesi - ritardo psicomotorio

Buongiorno,
le espongo il mio caso. Sono papà di una bimba di 9 mesi e 10 gg, secondogenita. Ci è stato consigliato dal pediatra una visita c/o NPI per presunto ritardo psicomotorio dato che a 7 mesi la bimba non stava seduta da sola. Abbiamo fatto una visita neuropsichiatrica , seguita dopo 3 settimane da test di griffith che ha evidenziato un ritardo. Il risultato del test è il seguente:
A 61% locomotorio
B 30% personale-sociale
C 61% udito e linguaggio
D 30% coordinazione occhio-mano
E 18% performance
Per una media del 40% ed una valutazione di età della bambina di 3,3 mesi contro gli effettivi 8 e 16gg alla data del test.
Le sto esponendo i risultati esattamente come sono stati presentati a noi, vale a dire in modo molto sommario descrivendo esclusivamente i numeri risultanti dalle tabelline e senza una relazione scritta o verbale. Il dottore del reparto NPI ha detto che SICURAMENTE siamo di fronte ad un ritardo ma che non si sa di che tipo e a cosa sia diovuto , ma che SICURAMENTE non è dovuto a “pigrizia” della bimba o tempi di sviluppo soggettivi; quando la media è sotto il 70% è necessario approfondire. Ci ha quindi prescritto una serie di accertamenti che dobbiamo ancora eseguire:
- Visita audiologica
- Esame del sangue per ricerca disfunzioni metaboliche
- EEG
- ECOGRAFIA CARDIACA x anestesista (RNM)
- RNM alla testa per ricercare malformazioni
- Visita con genetista
Non ho ancora idea dei tempi che saranno necessari per completare questo iter. Nel frattempo inizieremo la prossima settimana dei cicli di fisioterapia ottenuti in breve tempo rivolgendoci ad una struttura privata.
Siamo molto preoccupati ma comunque un po’ scettici sull’esito del test e dei consulti in generale.
Le posso esporre le nostre sensazioni di genitori per cercare di darle un quadro: la bambina è molto tranquilla, ha uno sguado attento ma delicato , è calma , generalmente non eccitata, risponde ai baci con sorrisi e versetti (sempre senza “sbilanciarsi” troppo), ride e risponde agli stimoli in modo abbastanza contenuto. Oggi ha 9 mesi e sta seduta in autonomia per un massimo di 30-40 secondi, ma solo se ce la mettiamo noi; afferra libricini di stoffa o di materiale che fa rumore, adora manipolare le pagine delle riviste, fa fatica a tenere in mano una penna o un bastoncino, cosi’ come un cubo. Se presa in braccio le piace toccare la faccia per molti minuti e lo fa con interesse e ne è affascinata; si porta le mani alla bocca e ciuccia il pollice; esplora con le mani un tavolo se seduta in braccio o il tavolo del suo seggiolone; sta nella palestrina a terra sia a pancia in su che a pancia in giu, in questo caso tiene la testa ed il busto rialzati e gioca con le cose che dicevo sopra e anche con una pianola-xilofono che fa suonare pigiandone i tasti, a volte afferra anche un pennarello e prova a portarlo alla bocca. Da pancia in giu’ si gira a pancia in su , il movimento opposto pero’ gliel’ho visto fare solo 2-3 volte. In posizione a pancia in giu’ muove molto le gambe ed il culetto, a volte sembra che punti i piedini , altre alza le gambe tenendo il bacino a terra. Si addormenta da sola, la notte si sveglia spesso e viene tranquillilzzata o col ciuccio (che prende da un paio di mesi massimo) o con il seno. Risponde se chiamata, nel senso che si gira anche se non sempre; a volte bisogna insistere per richiamare la sua attenzione. Predilige il lato destro del corpo, nel senso che fa la nanna supina con la testa girata a destra; ultimamente spesso la troviamo anche con la testa dall’altro lato o proprio completamente sul fianco sinistro; anche quando è sveglia ed è nel seggiolone o altrove in casa tende spesso a girare la testa a destra. A volte quando tenuta in braccio spinge la testa all’indietro ed inarca la schiena con una forte iperlordosi quasi volesse essere messa sdraiata supina…..cerchiamo di assecondarla; questo movimento lo fa anche dopo un po’ che è nel seggiolone. Riconosce il papa’, la mamma e sembra anche i nonni che vede 2 volte a settimana. Quando presa in braccio dopo la nanna è molto contenta, ci abbaraccia e ci stringe a volte tirando su le gambe quasi volesse rannicchiarsi. Quando si sveglia rimane tranquilla nel lettino a fare versetti e a grattare il tessuto del paracolpi, finchè arriva qualcuno e smette perché capisce che la si sta prendendo. Mi sembra capisca quando sta per arrivare la pappa e anche quando le stiamo per fare i lavaggi al nasino che non le piacciono. Non è molto interessata ai giochi fatti allo specchio; osserva la sorella di 3 anni giocare , ma non è affascinata come invece lo era la sorella con i suoi cuginetti. Ha uno sguardo “presente” , si guarda molto in giro per i fatti suoi anche quando circondata da persone, le piace andare in passeggino o nell’ovetto in macchina ed osservare; fa diversi versetti con la bocca anche se non saprei dire quanti differenti (forse 3 , tutte vocali + 1 consonante .. la R) , a volte fa anche degli urletti e, appunto, si distingue la “R” in uno di questi versi (rrrrrrrr); fa il versetto di mangiare (gnam gnam) con la bocca. Batte le mani sul tavolo o a terra e le braccia anche lungo il corpo. Le braccia durante questi movimenti sono sia flesse che distese, ma generalmente flesse. Non ha ancora messo nessun dentino , ha pero’ iniziato lo svezzamento a 6 mesi con pappine e fruttini che sta ancora prendendo in attesa che spuntino i dentini per darle dell’altro. Viene ancora allattata al seno la sera, la mattina ed una volta di giorno.
Ho cercato di darle un quadro il piu’ completo possibile cercando di non fare troppa confusione. Spero di averle dato un idea di come è la bimba.
Vorrei tanto sapere da lei cosa ne pensa e cosa ci consiglia di fare e/o prestare attenzione in queste fasi, anche relativamente all’aspetto diagnostico che ci è stato proposto.
Grazie infinite per qualsiasi prezioso consiglio.

Questionario di sviluppo:
problemi in gravidanza............. diabete gestazionale / polydramnios dalla 36° sett.
nascita …. Parto naturale indotto tramite distaccamento membrane
a che settimana …………. 39+2
Parto ( naturale, cesareo, difficoltà)…………… nessuna difficoltà
alla nascita : peso, altezza, circonferenza cranica… 3200gr. – 58cm. – 9,5cm
(eventuali curve di accrescimento epoche successive)……...
indice di Apgar 9,5……./ …10…….. durata del ricovero in ospedale…….. 3gg
Primi mesi
allattamento: materno …SI…. artificiale ………NO
svezzamento a che età …6 mesi…… facile .FACILE.. difficile ....
ritmo sonno veglia, orari .. 3 nanne di 1h ogni giorno, la notte si sveglia ogni 2 ore
eventuali difficoltà.... avuto coliche fino ai 3 mesi e mezzo con qualche rigurgito; dalla 2°/3° settimana di vita fino alla 10° sett. ha sofferto di apnee che si verificavano in seguito a pianti molto concitati; non riusciva a riprendere fiato e diventava paonazza; le si soffiava in faccia per stimolare la ripresa. In 2/3 occasioni in seguito a queste apnee si addormentava (non veri e propri svenimenti , ma forti rilassamenti seguiti da nanna). Abbiamo fatto per questo visita al NPI con EEG risultato nella norma. Le apnee sono scomparse da sole dalla 10° settimana di vita.
persone che lo accudivano…. Mamma di giorno , il papà anche la sera
epoca successiva
alimentazione..., sonno ...., orari e modalità (dove dorme, come si addormenta, ecc)
abitudini ( ciuccio, biberon, orsacchiotto, copertina, ecc) .....
sviluppo psico-motorio:
seduto da solo a che età .....9 mesi
primi passi da solo........
capacità motorie attuali....
controllo sfinterico (pipì e popò) a che età.....
interesse e curiosità verso le persone .........moderata.........
reazione di fronte a persone e ambienti nuovi....osserva
figure principali cui è attaccato............ mamma e papa e nonne
reazioni alla separazione dai genitori................ nessuna
rapporto con le persone, adulti ...... bambini.....in entrambe i casi non molto relazionale, o comunque per lo piu’ sembra osservare…: osserva con un leggero distacco, ride in modo contenuto se stimolata e risponde ai richiami quando ne ha voglia. Riconosce la mamma e il papa ed è contenta quando si sveglia che viene presa dal lettino
comprensione delle cose e delle richieste
comunicazione dei suoi bisogni e desideri
sviluppo simbolico
linguaggio: diversi versetti, urletti
prime parole......
due parole insieme ... no
uso del no e del sì .... no
frase minima (verbo e sostantivo )....
interesse e curiosità per gli oggetti
uso dei giochi ( gioco funzionale ....imitativo .....rappresentativo )
disegno spontaneo
scarabocchio , linee, cerchi... omino-testone ... figure, casetta, ecc
attenzione nelle varie attività e interessi: breve ... lunga ....
comportamento
(iperattivo, capriccioso, tranquillo, ecc), tranquilla
adesione a regole, orari, limiti,
obbedienza agli adulti .....
reazione a divieti ....
capricci, bizze
paure, fissazioni....
scolarizzazione
asilo nido ………. A che età ……………. Reazioni eventuali ………….
Scuola materna …………….. eventuali difficoltà di inserimento, ambientamento............
Successive scuole ....... apprendimento ........ comportamento .........
Rapporti sociali, amicizie, attività extrascolastiche........
Composizione familiare ……………..mamma-papa-sorella 3 anni
altri conviventi (nonni, parenti, ecc) …………
Organizzazione familiare per l'accudimento (orari dei genitori, nonnni, baby sitter, ecc),......mamma casalinga. Papà ritorna la sera alle 19:00 – 2 volte a settimana vede i nonni.
modalità educative (permissive, ferme, severe, variabili, orari di sonno, dove dorme, chi 'comanda',- nel senso di 'chi sta ai comandi' ecc .....).........,
Eventi particolari, cambiamenti, lutti, difficoltà, malattie di familiari, ecc....
Visite mediche, ospedale, altro......
Eventuali esami fatti e referti (Udito, vista, eeg, rmn,...). EEG a 2mesi nella norma
Altre osservazioni ………...................

Manca la circonferenza

Manca la circonferenza cranica alla nascita e nei mesi seguenti fino ad ora. Il test 'quantitativo' mi dice poco, senza la 'qualità' del ritardo che non emerge dalle percentuali ma dall'osservazione clinica. A quanto descrive mi sembra che la bimba non abbia molta iniziativa, motoria e relazionale. Comunque lo sviluppo è in atto, visto che ha cominciato a stare seduta. Mi dovrebbe descrivere (la mamma, visto che il babbo è prevalentemente fuori per lavoro) come passa la giornata tipo, che orari ha, dove viene tenuta quando è sveglia ( per valutare se ha stimoli sufficienti nell'ambiente: la cosa migliore è metterla su un tappeto sul pavimento, con giochi e ovviamente persone intorno) . Potrebbe essere utile anche vedere dei filmati, se potete mandarmeli (secondo le 'istruzioni per i consulti' nella colonna a sinistra). Gli esami prescritti sono quelli che si fanno di routine nei ritardi, ma a meno di elementi indicativi più specifici emersi dalla visita diretta farli a nove mesi mi sembra non necessario, anche se non sono particolarmente 'invasivi', e si potrebbe aspettare per vedere come va nei prossimi mesi.
La fisioterapia più che altro può essere utile per avere indicazioni di accudimento e valutare le caratteristiche motorie e comportamentali della bimba. Potreste eventualmente farvi dare una breve descrizione da mandarmi.
Cordialmente
drGBenedetti

la mamma racconta ..

Buonasera e grazie della celere risposta.
Circonferenza cranica …. alla nascita : 36cm / alla 3° sett : 36,5cm / a 2 mesi 40cm / 4 mesi 42cm / 7 mesi 22gg 44,5cm.
Giornata tipo:
Sveglia alle 8,00 , fasciatoio in bagno per cambio pannolino, lavaggio viso, vestiti, lavaggi nasali (visto che ha spesso il raffreddore con utiti ricorrenti .. ne ha avute 3 in 2 mesi). Il fasciatoio è un momento che piace molto alla bimba: urla, si guarda in giro , mi guarda e sorride. Dopodichè vesto la sorella nel suo letto tenendo la bimba sdraiata con noi. Colazione in cucina con latte al seno o con fruttino. Ore 9,00 portiamo la sorella all’asilo in macchina con breve camminata nel passeggino.. qualche minuto all’asilo e rientro a casa. Metto la bimba sul tappeto di gomma a terra, inizialmente a pancia in giu’ con alcuni dei suoi giochi preferiti (xilofono a tastiera-telefonino musicale - chiavette colorate); a volte accendo la musica che le piace molto. Io sto seduta con lei a terra ma non per tutto il tempo: mi sposto per fare alcune faccende veloci. Le parlo o canto e la prendo e in braccio quando è stufa Verso le 10,30 le viene sonno e la metto nel suo lettino col ciuccio; si addormenta da sola e dorme per circa 1 ora. Al risveglio la metto nel seggiolone e le preparo la pappa seguita da giochi sempre dal seggiolone: cerco di farle afferrare oggetti vari, canto, ballo e le batto le mani.. queste cose le piacciono molto. Si torna sul tappeto o si sta un po’ in braccio o sdraiata supina o prona sul letto , oppure se il tempo lo consente esco in cortile tenendola nel passeggino oppure in braccio. Quando tocca a me pranzare la bimba sta nel seggiolone o in braccio. Verso le 2,30 seconda nanna di un oretta. Al risveglio ci prepariamo e andiamo a prendere la sorella all’asilo alle 4,00… come al mattino. Al rientro merenda tutti insieme con fruttino. Tappeto con giochi e sorella che gioca vicino a lei a volte cercando di coinvolgerla e richiamando l’attenzione. La bimba risponde osservandola, sorridendole , tirandole i capelli e cercando di toccarla. In questi momenti è a terra o supina o prona; inizia ad essere un po’ stanca e stufa e predilige stare supina. Dopo le 5,30 è stanca e rimane molto in braccio o nel seggiolone mentre cucino. Fino a 2/3 settimane fa a quest’ora faceva la terza nanna di 1 ora. Ore 6,30 pappa , dopo rimane nel seggiolone in attesa del papà che arriva verso le 7,00 , la tiene un pochino in braccio, si cena tutti assieme (papa-mamma-sorella) e lei sta o in braccio o nel seggiolone. Ore 8,30 nanna della notte con latte materno, non sempre. Durante la notte si sveglia verso le 11,00 e se non si riaddormenta col ciuccio le do il latte. Verso le 2,00 /3,00 si sveglia di nuovo e si riaddormenta col ciuccio. Tra le 6,00 e le 7,00 si sveglia ancora e si riaddormenta col latte. Ovviamente le giornate non sono tutte uguali , a volte al mattino usciamo per delle commissioni, ma le nanne rimangono invariate (dorme nel passeggino). Due volte la settimana verso le 2,00 arrivano una volta i nonni materni e una volta i nonni paterni che rimangono fino all’ora della pappa. In queste ore a volte mi assento e la bimba gioca con i nonni. Al sabato mattina andiamo tutti in piscina.

La sua ultima: oggi ha riso in modo concitato per la prima volta. Osservava una macchinina che sbatteva ripetutamente contro il bordo del tavolo del seggiolone.

Relativamente agli esami , l’unico che mi fa pensare è la RNM poiché la bimba deve essere sedata, anche se apparentemente con quantità minime . Cosa ne pensa ?

Le faremo avere una descrizione dalla fisioterapista appena possibile.(inizieremo la prossima settimana) e alcuni video come ci ha suggerito.

Grazie

Le modalità di accudimento

Le modalità di accudimento appaiono adeguate, attendo i filmati per 'vedere' un po' di più il comportamento della bimba.

Ho visto i filmati della

Ho visto i filmati della bimba: due sul tappeto, prona, gli altri cinque o sei sul seggiolone a mangiare la pappa imboccata, senza difficoltà o col materiale da gioco. Particolare la reazione divertita alla macchinina che le passa davanti sul tavolino del seggiolone. Il primo piano è sempre sulla bimba, manca quindi la possibilità di vedere un po' di più l'interazione, anche se si sente la mamma e la sorellina, e forse un altro bambino piccolo in un video. Non si vede mai seduta da sè, e quando è prona sul tappeto è in posizione come di 'volo', con inarcamento del tronco, si appoggia un po' sulle braccia, non usa ancora le gambe in modo utile, usa a volte le mani per toccare gli oggetti che la attirano, in modo ancora molto impreciso. Direi che nella motricità e nella postura è ancora immatura e anche le manifestazioni interattive e relazionali sono immature, c'è una discreta attenzione all'ambiente e reazione agli stimoli, anche questo un po' immaturo.

L'accrescimento della testa è regolare. Dalle notizie non si notano possibili motivi per capire il ritardo di due-tre mesi rispetto all'età. Difficile fare una valutazione e una previsione. I prossimi mesi dovrebbero permettere di capire qualcosa di più. Può essere comunque un ritardo aspecifico, senza cause particolari, e 'partire' con lo sviluppo fra un po'.

Come dicevo la fisioterapista può dare indicazioni su come stimolarla per favorire l'evoluzione posturale, più che altro. Può essere utile 'esercitarla' a tirarsi a sedere da supina, prendendola per le mani e 'tirandola' leggermente su, e a restare seduta usando le mani come 'paracadute' laterali, e vedere come la bimba reagisce. Non mi sembra manchino stimolazioni adeguate. Può essere utile anche aiutarla ad usare le mani per sentire e manipolare gli oggetti, passarseli da una mano all'altra, portarli alla bocca, ecc., e anche le persone, facendosi toccare la faccia, il naso, ecc. nel gioco. La fisioterapista può dare indicazioni.
Mi sembra ancora presto comunque per partire con gli esami, tranne forse quelli degli aminoacidi e alcuni ormoni (tiroide) (un prelievo di sangue) , che in alcuni casi potrebbero indicare delle terapie mediche necessarie.

Cordialmente
drGBenedetti

un breve aggiornamento

Gentile Dott. Benedetti,

la bimba negli ultimi 2 mesi scarsi (oggi ha 11 mesi compiuti) ha fatto molti progressi. Rotola, alza il culetto ha migliorato moltissimo l'attenzione verso le persone che la circondano, e verso gli oggetti che ora afferra in modo deciso , li porta alla bocca con gesti piu' o meno intenzionali a seconda, ride molto. Sta seduta per dei periodi (le abbiamo appena asciugato i capelli da seduta) finchè si stufa. Dentini ancora nulla. Le vorrei anche far presente che il 20 Marzo dopo 5 otiti e 3 cicli antibiotici , ci siamo finalmente accorti di una sinusite acuta da Haemophilus infl. b e bronchiolite il tutto curato con 10gg di ospedale e varie terapie a base di antibiotico endovena e cortisonici. Le dico questo perchè i progressi evidenti sono iniziati da un giorno a quell'altro appena le cure in ospedale hanno fatto effetto. Questo mi ha fatto pensare che nel momento topico dello sviluppo la bimba sia stata bloccata da queste sindromi influenzali con otiti che le hanno portato una serie di sofferenze che hanno causato anche forse parte dell'immaturità motoria... questo è quello che penso e spero. Durante l'ospedalizzazione sono stati fatti anche i prelievi per esami ematici / urinari metabolici suggeriti da npi .
Le scrivero' in privato per poterle inviare gli esiti. Mi piacerebbe avere un suo parere.
La ringrazio
Cordialmente
il papà.

Bene, i progressi sono sempre

Bene, i progressi sono sempre un buon segno, ovviamente. Le malattie certamente possono disturbare e rallentare. Direi di continuare così, 'squadra che vince non si cambia'. Vedremo il seguito, gli esami e gli sviluppi...
Saluti
drGBenedetti

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