Encopresi bimba di 5 anni e mezzo

Gent.mo Dottore,
Le scrivo per chiedere un Suo parere sulla mia bambina di 5 anni e mezzo che soffre di encopresi primaria (non ha mai acquisito il controllo sfinterico delle feci) gia' visitata da una gastroenterologa con diagnosi di bambina encopretica, con carattere difficile (consigliata visita neuropsichiatrica siamo in lista d'attesa con l'Asl di competenza), malnutrita e pallida. La bimba mangia quasi solo cio' che le piace, e' molto aggressiva e irritabile ad ogni osservazione le venga fatta e si rifiuta di andare in bagno poiche' stitica...dopo vari cicli di Movicol Bambini, fermenti lattici, lattulosio e saltuari mini clisteri abbiamo provato con sciroppo omeopatico (tipo verum Delilax e altro di cui non ricordo il nome) abbiamo sospeso e la fa una al massimo due volte a settimana (spesso la notte) la cacca o e' troppo dura o e' troppo molle non si riesce a regolarizzare in alcun modo....ora stiamo provando con una punta di magnesio supremo e speriamo che serva!

In attesa di Sua cortese risposta, porgo cordiali saluti.

ps. Vorrei compilare il suo questionario come si fa? Grazie!

Può fare un copia-incolla

Può fare un copia-incolla aprendo un 'commento' qui sotto, e poi aggiungere risposte e osservazioni. Attendo quindi i questionario. Cerchi comunque di descrivermi la situazione attuale e la storia con le sue parole, senza usare termini tecnici, che spesso si prestano a fare confusione.
Cordialmente
drGBenedetti

Buongiorno, intanto grazie

Buongiorno,

intanto grazie per la Sua risposta,
ho provato a compilare il questionario ma vorrei aggiungere due parole sulla nostra situazione:
siamo una famiglia di 4 persone molto unita e non ci facciamo mancare slanci affettivi quotidiani verso i nostri due splendidi bambini che adoriamo...sono tutti e due timidi e a loro modo un po' particolari amano uscire se stimolati ma (specie di inverno poiche' molto freddolosi) vorrebbero stare quasi sempre in casa, ovviamente dopo un tot di ore iniziano a litigare come tutti i bambini e dopo aver disegnato giocato e guardato la tv iniziano a scannarsi....sono super regolari negli orari dei pasti e della nanna (quasi svizzeri) non amano uscire la sera se non in vacanza d'estate, si contendono il nostro affetto e si capisce che tra loro c'e la classica gelosia verso i genitori, mio marito ha un modo straordinario di approcciarsi a loro (tipo sos tata) spontaneo non costruito e i bambini se ne accorgono e stanno in armonia con lui...purtroppo per motivi di turni di lavoro pero' e' spesso assente la sera e quando invece c'e' di giorno torna super stanco e si va a riposare quindi chi sta prevalentemente con loro sono io (li accomanpagno a scuola vado al lavoro li vado a riprendere li porto a sport, biblioteca al parco giochi, alle feste dei compagni a tutte le attività per la loro etaà, spesso invitiamo amichetti per la merenda a casa nostra li seguo nei compiti , nelle visite mediche ecc...la cosa non mi pesa ma spesso sono stanca e ad una certa ora se non ascoltano perdo la pazienza sono tutti e due magri, il maschio da tempo mangia tantissimo rispetto a prima e ha risolto il problema dell'enuresi notturna (da poco) e' stato encopretico a fasi alterne per anni ora sembra risolto anche se ogni anno in questo periodo dell'anno ricomincia a sporcarsi le mutandine e non riesce ad andare di corpo (molto stressato dalla scuola fa la 3 elementare) la piccola soffre tutt'ora di enuresi notturna ed encopresi.
Al di la' di questo sono splendidi e unici anche se spesso si scagliano contro di me come se fossi un mostro di severità (quando poi sono debole di carattere e loro ne approfittano) per poi venirmi ad abbracciare dopo 10 minuti!
Attendo con ansia un Suo prezioso parere e la saluto caramente!

Questionario

problemi in gravidanza............. NESSUNO
nascita
a che settimana 38 + 5
Parto cesareo programmato per cesareo pregresso
alla nascita : 3,160 Kg – lunghezza 50,8 cm e 34 cm – circonferenza cranica
indice di Apgar 9/9 durata del ricovero in ospedale 3 gg
Primi mesi
allattamento: esclusivo al seno fino a 5 mesi poi solo artificiale ………
svezzamento a che età 6 mesi…… facile ..
ritmo sonno veglia: dal tezo mese ha iniziato a regolarizzare gli orari.
eventuali difficoltà : nei primi due mesi si risvegliava spesso per digestione lenta
persone che lo accudivano fino a 22 mesi è stato sempre con me e il fratellino. Poi ho ricominciato a lavorare e stava col papa' (in base ai suoi turni di lavoro) e con mia mamma.
epoca successiva
alimentazione: Mangia soprattutto secondi, odia la pasta e le verdure e i formaggi, ha smesso con le pappe verso il 1 anno
sonno : Attualmente non dorme piu' perche' frequenta l'ultimo anno di asilo, prima dormiva circa due ore al pomeriggio. La sera va a letto in camera col fratello ale 21,00 e si alza alle 7,15 senza risvegli di notte. Si addormenta con la sua bambolina di stoffa che usa da quando e' nata per conolarsi, prima la portava ovunque da settembre la lascia quasi sempre a casa ma se non la trova va in crisi (all'asilo dicono che rappresenta la sua mamma).
abitudini : il ciuccio non l’ha mai voluto mette pero' ancora oggi le dita in bocca.
sviluppo psico-motorio:
seduta da sola a che età ..verso il 7° mese
ha gattonato dai 9 ai 13 mesi...primi passi da solo con la manina verso il 13° mese ; da solo senza appoggi: a 16 mesi compiuti
capacità motorie attuali.... adeguate per la sua età: corre, riesce a saltare a piedi uniti. Le scale le sale correttamente e le scende con prudenza ma da sola.
controllo sfinterico (pipì e popò) a che età.....pannolino di giorno a 3 anni e 3 mesi la notte ancora no ed e' sempre zuppo al mattino, la popo' se la fa addosso quando riesce perche' e stitica...
interesse e curiosità verso le persone: nella norma da 0 a 3 anni, dalla scuola materna in poi molto socievole con i coetanei piu' diffidente verso gli adultio. Ha le sue preferenze tra i suoi compagni spesso predilige giocare con i maschi. Con alcuni bambini che a suo dire la infastidiscono e fanno i dispetti e' molto aggressiva e spesso li graffia e tira schiaffi.
reazione di fronte a persone e ambienti nuovi....entusiasta e curiosa timorosa ad esempio nelsalire su giostre alte (ha timore di cadere)
figure principali cui è attaccato............Mamma, papa',fratello, uno zio, nonni
reazioni alla separazione dai genitori................Dipende: se il padre esce di casa, e'tranquilla; se esco io, mi chiede dove vado e quando torno ma poi continua a giocare con il fratello. Se invece la porto all'asilo non fa storie ci va volentieri da sempre.
rapporto con le persone, adulti Con gli adulti buono a patto che non le si dica di non fare certe cose come picchiare altri compagni ecc...si offende quando viene ripresa da maestre, bidelle parenti ecc...dipende… Con i bambini passa dal giocare gioiosamente al litigare...idem col fratello a cui e' molto attaccata lo cerca sempre..
Alle domande risponde correttamente da sempre.
comunicazione dei suoi bisogni e desideri si esprime bene non chiede quasi mai posso?
sviluppo simbolico
linguaggio: corretto per la sua età
prime parole......le prime parole sono arrivate verso i 12
due parole insieme ... 18 mesi circa
uso del no e del sì .... non ricordo
uso dei giochi (qualsiasi gioco che faccia il fratello,tipo giocare con i pupazzetti, ai cuochi, teatrini, canzoni, balli,bamboline ecc...)
disegno spontaneo
predilige lettere, numeri,fiori, case,alcuni animali (coccinelle , bruchi e farfalle) paesaggi e soprattutto bambini, famiglia eccc..tutto molto colorato e abbastanza dettagliato
attenzione nelle varie attività e interessi:nella norma per la sua età. A scuola le maestre mi dicono che partecipa alle attività molto con interesse e precisione.
comportamento
(iperattivo, capriccioso, tranquillo, ecc), capriccioso
adesione a regole, orari, limiti,: obbidiente ad orari e limiti un po' meno alle regole per esempio non si vuole cambiare quando rientra in casa si toglie solo le scarpe e appena le dico di farsi lavare il sedere che e' sempre sporco inizia a gridare!
obbedienza agli adulti ....poca e se obbedisce lo fa contro voglia.
reazione a divieti .... grida, piange a volte si butta per terra
Capricci abbastanza accentuati rispetto a come era suo fratello alla sua eta'
paure, fissazioni....aveva molta paura del bagnetto, in particolare della doccia per il risciacquo dei capelli da qualche mese non piu'. Paura del buio nella norma , lieve paura dei cani (anche piccoli )
Fino a qualche mese fa era fissata per numeri e alfabeto
scolarizzazione
asilo nido no .
Scuola materna si a 3 anni eventuali difficoltà di inserimento qualche pianto il primo mese ambientamento buono
Successive scuole ....... apprendimento ........ comportamento .........
Rapporti sociali, amicizie, attività extrascolastiche ha fatto un corso di ginnastica per 3 mesi a 4 anni ma si e' stufata quasi subito
Composizione familiare papa', mamma e fratello di 8 anni e mezzo
altri conviventi no
Organizzazione familiare per l'accudimento (orari dei genitori, nonnni, baby sitter, ecc) La mattina va all'asilo fino alle 16; poi la vado a prendere io e andiamo a prendere il fratello a scuola e poi se non fa freddo facciamo sempre qualcosa in giro o se no torniamo a casa a giocare ceniamo verso le 19 giocano di nuovo e alle 21 circa vanno a dormire.
modalità educative (permissive, ferme, severe, variabili, orari di sonno, dove dorme, chi 'comanda',- nel senso di 'chi sta ai comandi' ecc .....)........., Ferme sulla nanna, permissive sul mangiare ( e se non vuole mangiare una cosa le propongo un’alternativa visto che e' abbastanza inappetente da quando ha smesso le pappe e pesa solo 16 kg per quasi 120 cm di altezza ),ferma sulle cose che sono pericolose(tipo dare la mano per strada, cintura di sicurezza in auto ecc.... Io sono leggermente più severa il padre un po' piu' permissivo.
Eventi particolari, cambiamenti, lutti, difficoltà, malattie di familiari, ecc....No nessuno in particolare che possa averla turbata
Visite mediche, ospedale, altro.....solo due visite oculistiche e una gastoenterologica oltre ad un prelievo di sangue.
Eventuali esami fatti e referti (Udito, vista, eeg, rmn,...) Dopo la visita oculistica abbiamo messo gli occhiali per leggera miopia e astigmatismo (occhiali accolti benissimo con entusiasmo)
E' una bimba molto sensibile al tono della voce odia sentire gridare e soprattutto essere sgridata, capisce quando sbaglia (se risponde male, dice parolacce ecc....) ma non sembra pentirsi al massimo sorride come per far intendere che sa di aver sbagliato, se le dico qualcosa dice subito che la fara' solo se glielo chiedo con gentilezza io non riesco sempre perche' mi fa innervosire all'inverosimile...si oppone a tutto cio' che le dico e si calma solo quando la si accontenta (con un gioco, un disegno fatto per lei, un cibo che le piace ecc...) spesso scappa in un altra camera a volte dentro l'armadio se viene contrariata e si calma con difficoltà , assilla il fratello che spesso obbliga a giocare con lei anche quando non vorrebbe o dovrebbefare compiti ecc...e quasi sempre la vince lei...

Sembra una bimba piuttosto

Sembra una bimba piuttosto testarda e che cerca di imporre il suo volere, almeno a casa, non so se anche all'asilo. Alla sua età, in una bambina con sviluppo normale, è abbastanza strano che non accetti di andare al gabinetto e che non lasci l'abitudine di 'farsela addosso'. E' ovviamente una cosa 'voluta' e non si può accettare che continui così.
Direi che forse fa il paio con delle abitudini alimentari ugualmente infantili e pretenziose, nel senso di far come vuole lei. Credo che bisogna cambiare impostazione educativa e cominciare a trattarla da bambina della sua età. Si mangia quello che c'è in tavola (senza forzarla, ma senza darle alternative a sua richiesta) e si smette il pannolone (mettendolo magari sotto il lenzuolo anche con una 'traversa' per salvare il materasso nei primi tempi) e si farà gestire a lei la cacca, senza assecondarla: se si sporca, tocca a lei lavare la biancheria sporca e ovviamente lavarsi.
Senza fare scenate, semplicemente smettendo di assecondare le sue pretese e di 'viziarla'. Direi che deve sentire gli adulti come più autorevoli altrimenti se ne prende gioco e ovviamente non li rispetta ma neanche può sentirsi sicura e protetta.

Grazie per la sua preziosa risposta

Gent.mo Dottore,
grazie molte per il suo parere con cui concordo in pieno...per il cibo ho già iniziato a seguire il consiglio da ieri sera e con fatica (mangia poco) ma credo proprio che funzionerà!
Per il pannolo aspetto che il fratello finisca di usare l'allarme che sta utilizzando da circa 3 mesi a giorni lo toglieremo del tutto...per la cacca invece la vedo dura rifiuta di lavarsi da sola idem la biancheria grida come una matta diventa rossa ed e' ingestibile (difficile non darle uno schiaffone....) stessa cosa per limitare il suo voler imporre il suo volere (sia a casa che all'asilo) sono ansiosa di fare una visita dal npi dell'asl ma temo che con le liste di attesa che ci sono non sarà immediata....sto provando anche a smettere scenate e di alzare la voce (come quasi ogni giorno mi capita per il nervosismo che mi provoca il suo modo di fare, mi disturba troppo questi suoi atteggiamenti da bimba di 2 anni!).
Scusi lo sfogo ma in questi casi (anche se non c'e' nulla di gravissimo nella situazione) ci si sente parecchio soli!

Gentile signora: cibo e cacca

Gentile signora: cibo e cacca sono le due sfere educative in cui non è bene ingaggiare duelli con i figli, perchè non si possono costringere a mangiare o a defecare contro la loro volontà. Pena guerre prolungate che possono fare molti danni. Sono sfere autonome, però si devono fare rispettare le regole ambientali su modalità, luoghi, orari, ecc. Sia per mangiare, ai pasti e non fuori, in orario e non fuori, seduti a tavola e non in giro per la casa, a televisione spenta, ecc; che per la cacca, che va lasciata gestire a loro, a una certa età, senza controllare, autonomamente ma in luoghi appartati e non colludendo con modalità sbagliate.
Non sono 'malattie' dei bambini, sono sintomi di modalità organizzative e funzionali ambientali non adeguate.

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