mutismo elettivo da adulto
Mi scrive un operatore che segue in un Centro
Diurno di Salute Mentale adulti, un paziente proveniente dalla Neuropsichiatria Infantile, P., che, compiuti i 18 anni, incomincia ad essere seguito in un ambulatorio di Salute Mentale
per adulti, quindi presso il Centro Diurno di “riabilitazione” dello
stesso Dipartimento.
P arriva, nel momento di passaggio alla maggiore età, al CSM
presso il quale è seguito essenzialmente farmacologicamente da uno psi-
chiatra e da dove viene inviato al rispettivo Centro Diurno di riabilita-
zione. Il passaggio è stato curato dai sanitari della Neuropsichiatria in-
fantile, dopo un TSO e un progetto di (uscita) dalla famiglia verso
una comunità, cosa che P ha totalmente rifiutato.
P arriva con una diagnosi di schizofrenia.
Sin dall’infanzia, da come emerge dall’anamnesi, i medici della Neu-
ropsichiatria hanno posto diagnosi di “Mutismo Selettivo” così come è
previsto dal DSM che, a dire della famiglia non è stato mai trattato
correttamente (anzi dicono che si sono sentiti da sempre abbandonati).
P in famiglia parla, prendendo come intermediario verbale un familiare
che racconta di come, specie negli ultimi anni, si
sia sentito molto vincolato dal for-
te attaccamento di P che, fuori casa, dove trascorreva molto tempo,
poteva starci solo se confinato in automobile e solo se accompagnato
da questo familiare costretto a girare per ore la città: solo con molta difficoltà
riusciva a uscire fuori perfino dalla macchina. Ultimamente, però, il familiare incomincia ad avere un ruolo meno principale e meno esclusivo e fino al punto che ormai P
esce da casa anche solo con un amico che lo porta in giro con la funzione di
nuovo intermediario verbale.
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La lettera, le
Sarebbe molto utile poter vedere dove vanno i bambini con mutismo elettivo, o qualcuno di essi. La separazione così grande fra campo infantile e campo adulto crea infatti una rottura di continuità che impedisce spesso di conoscere l'evoluzione delle situazioni infantili, da un lato, e i precedenti delle problematiche adulte, dall'altro. Un grosso limite allo sviluppo delle conoscenze in questo campo.
In questo caso, sulla base delle poche notizie, potremmo domandarci se è stata sbagliata la diagnosi iniziale, o se è sbagliata la diagnosi attuale, o se è sbagliato il sistema diagnostico tout court... Nella mia esperienza ho visto adolescenti con un comportamento molto inibito e ritirato, quasi da fobia sociale o da Hikikomori, che sembra avessero presentato da più piccoli un periodo di mutismo elettivo. Le condizioni ambientali erano molto sfavorevoli. Penso che al passaggio eventuale alla psichiatria adulti, potrebbero ricevere una diagnosi di autismo (Asperger) o schizofrenia, più come disturbo della personalità che come sindrome. L'uso delle diagnosi solo come categoria classificatoria sulla base della somma dei comportamenti mostra qui uno dei limiti più grandi. Non ci aiuta a conoscere le reali difficoltà, la storia 'naturale', o le possibili evoluzioni e i vari possibili fattori cui possono essere correlate.