FOLLOW UP 12 MESI CORRETTI
Buongiorno, sono la mamma di due gemelli prematuri nati all 27+1, peso di 1.000 e 900 gr. Dopo 60 giorni di TIn sono stati dimessi. Il decorso è andato bene e non hanno avuto particolari problemi.
Ora hanno 12 mesi corretti ed hanno effettuato il follow up dei 12 mesi dopo aver effettuato quello dei 3 e 6 mesi corretti (entrambi risultati in linea con l'età corretta).
A questo appuntamento sono arrivati in questo modo:
Il primo gemello tutto ok, pesa 11 kg, ormai gattona da 3 mesi, si tira su, cammina bordeggiando ecc...
Il secondo gemello pesa 10 kg, ha imparato a stare seduto in autonomia più tardi (completamente direi verso i 9 mesi), però non gattona ancora e si non si tira su. Striscia facendo forza solo sulle braccia, Se lo mettiamo seduto mettendogli le nostre mani come appigli (ma senza che siamo noi a tirarlo su) si mette in piedi ma ci sta solo per qualche istante e poi si risiede (ci hanno detto però di non fare questo esercizio). Quando sta a pancia in giù e gli alziamo solo di qualche centimetro le ascelle si mette nella posizione a carponi e da qui riesce a mettersi seduto da solo. Però senza il nostro aiuto non riesce a mettersi a carponi.
Questa è la nostra descrizione, ora Le scrivo quanto ha scritto la NPI:
" capo liberamente mobile, nervi cranici indenni trofismo muscolare nella norma in tutti i distretti e tono muscolare nella norma negli arti superiori, a livello degli arti inferiori distalmente sfumata asimmetria dx>sx con tibiotarsica comunque riducibile a meno di 90 gradi anche a destra. RT normoevocabili agli arti superiori. Facili da evocare agli arti inferiori. Sta seduto bene ecsi mette seduto dalla posizione a carponi ma non riesce a mettersi a gatto on autonomia. Striscia spingendosi sugli arti superiori. Afferra manipola lalla sorride."
Dobbiamo rivederci tra due mesi e se non si sara' sbloccato eventualmente si penserà alla fisioterapia.
Per ultima informazione vi scrivo che tutte le eco cerebrali erano ok, a parte una iperecogenicità poi risolta per il secondo gemello.
Inoltre voglio riportare che l'asimmetria è stata riscontrata spingendo i piedini verso lo stinco ed il piede sinistro andave molto indietro mentre quello destro leggermente meno. In realta la Dott.ssa ha detto che è una prova poco significativa perchè dipende da quanto collabori il bimbo in quel momento. Infatti poi lo abbiamo fatto noi a casa e a noi sembra che entrambi i piedi abbiano le stessa estensione....
Che ne dite della situazione , è preoccupante. E' solo pigro o potrebbe esserci dell'altro?
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Gentile signora, mi sembra
Gentile signora,
mi sembra che il bimbo è ben seguito. Nelle 'tappe' della sua evoluzione motoria sembra alcuni mesi indietro rispetto al fratellino - cosa che nei gemelli si osserva spesso - ma l'evoluzione è in corso e non sembrano esserci indizi di sofferenza, come dice anche la npi che lo segue.
Se è curioso, interessato, vivace credo che sia bene lasciargli i suoi tempi, che sono diversi da bambino a bambino: la statistica dà dei dati di riferimento che sono però da prendere caso per caso. Gli interventi sono indicati, a mio avviso, se c'è spontaneamente una scarsa stimolazione e curiosità.
Ovviamente per i genitori c'è da sopportare preoccupazioni e ansie più o meno giustificate. Ma direi che 'è solo l'inizio', essendo diventati appunto genitori... E "l'allenamento" non è mai abbastanza...
Cordialmente
drGBenedetti
Buongiorno dottore, tra una
Buongiorno dottore,
tra una settimana il mio secondo gemello compirà 14 mesi corretti.
Da quando le ho scritto l'ultima volta ha fatto dei progressi.
Ora gattona molto bene, si mette in ginocchio da solo e usa questa posizione per giocare, si gira e cambia posizione molro velocemenate.
Però non si tira su, non è ancora ibteressato a mettersi in piedi.
Che ne dice? ormai ha quasi 14 mesi....
Bene, dimostra che è in
Bene, dimostra che è in progresso e conferma le indicazioni di cui sopra. Provate a mettergli le cose un po' in alto, su sedie, tavolini, in modo che provi da sè ad alzarsi. Ma senza insistere nè frustrarlo troppo
Cordialmente
drGBenedetti
il fatto che siamo a 14 mesi
il fatto che siamo a 14 mesi di età corretta ed è fermo al gattonamento non mi deve preoccupare? ci sono delle finestre di tempo per considerare la cosa nella norma? In altre parole entro quando dovrebbe tirarsi su e iniziare a camminare?
grazie della risposta.
saluti
Le 'tappe evolutive' sono un
Non è 'fermo al gattonamento', ma 'ha acquisito il gattonamento', in base alle sue informazioni. Cioè lo sviluppo non è fermo, ma sembra proseguire, con un lieve ritardo.
Le 'tappe evolutive' sono un valore statistico, indicano la media osservata. La normalità statistica è considerata (per convenzione) entro 2 deviazioni standard dalla media. Però la patologia non è una misura statistica. Non bastano cioè i soli dati 'temporali' per stabilire se un bambino ha una patologia o no. Di solito si osservano altri segni neurologici e schemi posturali e di movimento che permettono di diagnosticare schemi motori patologici.
Ma a 14 mesi sono tanti i bambini che ancora non camminano e che poi camminreanno a 16, 18 o 20 mesi... senza avere patologie. Siamo ancora nei 'limiti della norma'.
Faccia passare un po' di tempo, l'importante è che l'evoluzione sia positiva.
Cordialmente
dr GBenedetti
buongiorno dottore stamattina
buongiorno dottore stamattina abbiamo fatto la visita NPI, poichè, come ricorderà, siccome due mesi fa, al controllo dell'anno corretto non gattonava ci aveva dato appuntamento dopo due mesi.
Nel frattempo ha iniziato a gattonare e lo fa bene, si muove bene, da qualche giorno ha iniziato a tirarsi su ma lo fa molto male, in sostanza non mette una gamba in posizione da seggiolina e si tira su ma estende le gambe e fa forza con le braccia per tirarsi su.
Questo è quanto ha scritto la NPI nella visita di stamattina:
"...capo libermente mobile, trofismo muscolare nella norma in tutti i distretti, tono muscolare nella norma negli arti superiori, a livello degli arti inferiori presente sfumato aumento del tono a livello prossimale, non più evidente l'asimmetria a livello tibiotarsico.
Sta seduto bene e si mette seduto in autonomia, gattona, si mette in ginocchio, cerca di mettersi in piedi con utilizzo di supporto facendo leva sugli arti superiori iperstendendo entrambi gli arti inferiori.
Afferra manipola utilizzando entrambe le mani, utilizza la pinza superiore. Afferra e manipola gli oggetti con interesse.
Lalla. Dice pappa con intenzionalità. Non fa no con la testa con chiara intenzionalità. Indica. comprende consegne semplici. Si gira se chiamato per nome. Sorride.....
Conclusione: Lieve aumento prossimale del tono muscolare agli arti inferiori, modesto ritardo motorio. Ho concordato con i genitori l'invio al distretto di appartenenza per una valutazione fisioterapica ed eventuale presa in carico riabilitativa. Controllo tra due mesi."
Siamo preoccupati, perchè è vero che negli ultimi mesi ha fatto molto progressi però è effettivamente indietro non solo al gemello ma anche in maniera oggettiva.
Cosa ne pensa?
Oggi ha 14 mesi, mi sembra molto in ritardo.....
Non si parla di 'ritardo' per
Non si parla di 'ritardo' per un bambino che non cammina a 14 mesi..., alcuni lo fanno anche dopo i diciotto, senza patologie particolari.
Visto che era un po' indietro rispetto al gemello anche per le tappe precedenti (seduto a nove mesi, gattonamento dopo i dodici) è comprensibile che anche nella deambulazione autonoma sia un po' indietro. Non mi sembra che le note nel npi segnalino cose sospette. Credo che sia da lasciarlo crescere con i suoi ritmi. Gli interventi sanitari sono sempre armi a doppio taglio, hanno sempre 'effetti collaterali negativi' a mio parere vanni fatti quando sono proprio indispensabili...
Ovviamente però a distanza non posso contraddire l'indicazione di un collega che ha visitato il bambino.
Cordialmente
drGBenedetti
Buongiorno, Dottore,dopo due
Buongiorno, Dottore,
dopo due mesi dall'ultima volta che ci siamo confrontati La aggiorno sulla situazione.
Attualmente il bambino ha 16 mesi corretti, ormai si tira su benissimo (con la posizione corretta del cavalier servente), si sposta bene bordeggiando sul divano, si appoggia anche al muro e si tira su, utilizza il carrettino primi passi e se ben motivato percorre anche 10-15 metri.
Però ha sedici mesi...suo fratello praticamente corre...
Quello che ancora NON riesce a fare è stare in posizione eretta, da solo senza appoggio in equilibrio.
Poi mi sembra che cammini meglio quando usa i primi passi di quando lo aiutiamo noi con due mani.
Mi sembra che il problema sia l'equilibrio.
Che ne dice?
E' vero che mi sembra in qvoluzione , però lentaaaa
Nel frattempo viene a casa una psicomotricista una volta a settimana, che sinceramente non fa molto di più di quello che facciamo noi...
Per il resto è sveglio, capisce tutto anche se a parte cose incomprensibili non dice praticamente niente...
crede che non sia il caso di fare approfondimenti, o va bene così???
grazie per la solita professionalità
E' indietro rispetto al
E' indietro rispetto al fratello, ma come dice Lei è in evoluzione, anche se lenta rispetto ai suoi desideri (comprensibili). L'equilibrio sembra più lento a maturare, lascerei il bambino fare le sue prove e i suoi tentativi come vuole lui, senza proporgli appoggi particolari. Quando sarà pronto camminerà.
Non mi sembra il caso di fare particolari esami. La storia della prematurità in gemello spiega abbastanza il ritardo e non ci sono fatti nuovi. Anche il linguaggio è legato alla maturazione motoria, oltre che a tanti altri aspetti, che sembrano presenti (attenzione, curiosità, interesse, comunicatività, recettività ambientale, ecc)
Credo che la psicomotricista possa essere un sostegno ai genitori, più che un aiuto al bambino, che, vista la sua evoluzione, dovrebbe imparare a camminare da sè, con i tempi necessari, lasciandolo sperimentare per conto suo (ovviamente sotto controllo di adulti).
Cordialmente
drGBenedetti
Buongiorno dottore. eccoci
Buongiorno dottore. eccoci qua per raccontarle le evoluzioni, ne approfitto per farLee gli auguri di un buon anno.
Attualmente N. ha 18 mesi e 1/2 di età corretta.
Rispetto alla precedente mail in cui camminava solo se attaccato a due manine e se provavamo con una non riusciva a stare in equilibrio ora riesce a farlo con buona stabilità.
La fisio ci ha detto di non fargli tenere il braccio alto ma di abbassarlo noi
e di lasciargli il braccio con cui si attacca con la manina lungo il fianco.
Lo fa in maniera abbastanza decente.
Sta su bello dritto quando è in piedi appoggiato a qualcosa.
Bordeggia bene, passa sempre in appoggio da un appoggio all'altro, cioè se gli
mettiamo due seggiole vicine per spostarsi da una parte all'altra ci riesce
anche se lo fa allungandosi il più possibile con le braccia e senza lanciarsi
in un cammino anche solo di due passettini.
Riesce a fare anche due rampe di scale, naturalmente gattonando.
IL PROBLEMA CHE NON HA ANCORA EQUILIBRIO E NON STA IN PIEDI DA SOLO, QUALCHE
VOLTA SI STACCA PER QUALCHE SECONDO MA APPENA CAPISCE DI NON AVERE UN APPOGGIO
LO CERCA SPAVENTATO.
NON HA PROPRIO EQUILIBRIO E' QUESTO CHE MI PREOCCUPA.
Credo che di solito prima si impari a stare in piedi in equilibrio e poi a
fare i primi passettini, lui non ha fatto così.
Nel frattempo ha inizaito anche a pronunciare qualche parolina (mamma-papà-nonna).
Per il resto è sveglio e comunicativo anche se fiuta lontano un chilometro qualdo dobbiamo portarlo a fare qualche visita e si dispera (credo giustamente).
Mi preoccupa però questa difficoltà, a 18 mesi e 1/2, nell'equilibrio.
Grazie per il suo parere.
Capisco la sua preoccupazione
Capisco la sua preoccupazione per l'equilibrio, ma non c'è altro da fare che aspettare che maturi: non è una cosa su cui si può influire. Non è nemmeno così 'grave' da pensare ad accertamenti neurologici, anche perchè ogni volta Lei mi segnala dei discreti progressi, anche se non sufficienti a tranquillizzarla.
Per ora io non farei niente evitando se possibile di stressarlo con richieste ecc, ma lasciandolo fare da sè, per evitare di aggiungere difficoltà psicologiche al modesto ritardo motorio e dell'equilibrio.
Grazie degli auguri, che ricambio cordialmente
drGBenedetti